维生素a，维生素d，
宝宝应该怎么补？
新手爸妈在手忙脚乱地迎接新生命时，常常会提出一个问题：“听说维生素ad补太多会引起中毒，那还需要特地补充吗？”最近，在中国儿童保健学术年会上正式发布了《中国儿童维生素a、维生素d临床应用专家共识》（以下简称“共识”），或许可以为新手爸妈们解答这一疑问。
补充维生素ad真的会中毒吗？
根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（版）》，儿童一次补充维生素a的量大于30万iu会导致急性中毒，每天摄入5-10万iu连续六个月以上才可能发生慢性中毒，而这是日常推荐摄入剂量的几十至上百倍。维生素d则需每日服用2-5万iu或iu/kg，连续数周才可能发生中毒。目前市场上可以选择的维生素ad制剂中维生素a的含量在-?iu左右，维生素d的含量在-iu左右，需大量误服才有可能发生中毒。
为什么一定要补充维生素ad呢？
维生素a缺乏会使儿童患上夜盲症以及皮肤干燥症，同时也会引发一系列贫血、呼吸道感染、免疫力低下以及大脑和其他器官发育异常等临床问题，对患儿的身体健康造成极大影响。而维生素d除了调节钙磷代谢及维持骨骼稳态外，还与心血管系统疾病、癌症、自身免疫性疾病、感染性疾病等密切相关，缺乏维生素d会导致佝偻病。
-我国儿童维生素a缺乏地图
我国维生素ad缺乏导致的夜盲症和佝偻病发病率虽已得到明显改善，但儿童边缘型维生素a缺乏（血清视黄醇浓度在0.7-1.05μmol/l，未表现出典型的临床症状，但已对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响）和维生素d不足的问题依然普遍存在。中国居民营养与健康状况监测显示，我国3-5岁儿童维生素a缺乏和边缘型缺乏的发生率在29-37%，6月龄-14岁儿童中有47.98%维生素a水平低于正常标准。同时3-5岁儿童中维生素d缺乏及不足的发生率在51%左右。所以，补充维生素ad是宝爸宝妈们不可忽视的问题。
如何正确补充维生素ad呢？
最新的共识明确建议：新生儿出生后应尽快补充维生素a-?iu/天，维生素d?-?iu/天至三周岁。同时，维生素ad在视觉发育、骨骼发育、身高增长、提高免疫力、完善造血功能以及智力发育等方面有一定的协同作用，ad同补并且符合3:1的比例可更好地起效。
问：母乳中维生素ad含量够吗？答：我国母乳中的维生素a含量平均仅为1.04μmol/l，处于最低水平，纯母乳喂养儿童的血清维生素a含量明显低于人工喂养和混合喂养儿童，维生素a缺乏的检出率高达60%。问：多晒太阳和食补，可以补充维生素d吗？答：紫外线照射虽然可以促进皮肤合成维生素d，但维生素d的合成能力在个体间差别很大，很难确认自体合成的量是否可满足每日所需，并且对月龄小的婴儿而言，长时间阳光直射会增加成年后患皮肤癌的风险，6月龄以下婴儿需尽量避免阳光直射。食补则存在体内吸收、转化以及控制摄入量的问题。问：鱼肝油是天然产物，吃鱼肝油补充维生素ad，是不是更安全？答：鱼肝油虽然是含有维生素ad的天然提取物，是80、90后们熟悉的膳食补充剂，但从鱼类肝脏提取出来的鱼肝油存在维生素ad含量不均衡、重金属超标、鱼腥味重和可能引发过敏等缺点，并不是合适的补充方式。
维生素ad缺乏是一个渐进的过程，在其水平低于正常值时就可能开始对机体造成影响，预防性补充维生素ad可极大降低缺乏带来的影响，对预防佝偻病、视觉发育不良、免疫力下降等有重要作用。
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供稿/?徐文筠
审核/?石浩强
编辑/陈汝静
上观号作者：上海交通大医院