维生素C缺乏症

(二) 吸收障碍

(三) 骨骼症状

(四) 晚期常伴贫血 一般为小细胞性贫血,当叶酸代谢障碍时,可出现巨幼红细胞性贫血。

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常见长骨骨膜下、皮肤及粘膜出血,齿龈肿胀、出血,继发感染局部可坏死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血可引起眼球突出。偶见消化道出血、血尿、关节腔内出血、甚至颅内出血。

维生素c缺乏症又称坏血病;是由于人体长期缺乏维生素c( 抗坏血酸)所引起的出血倾向及骨骼病变的疾病。本病多见于婴幼儿。

(一) 摄入不足

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维生素c缺乏约需3～4个月方出现症状。早期表现易激惹、厌食、体重不增、面色苍白、倦怠无力,可伴低热、呕吐、腹泻等,易感染或伤口不易愈合。

病理生理

肋骨、软骨交界处,因骨干骺半脱位可隆起,排列如串珠,称坏血病串珠,可出现尖锐突起,内侧可扪及凹陷,因而与佝偻病肋骨串珠不同,后者呈钝圆形,内侧无凹陷。因肋骨移动时致疼痛,呼吸可表现浅快。

临床表现

(三) 需要量增加

病 因

维生素c尚可促进机体应激能力和免疫功能。

多见于6个月至2岁的婴幼儿,母孕期摄入足量维生素c,则生后2～3个月婴儿体内储存的维生素c可供生理需要,若孕母患本病,则新生儿出生后即出现症状。

维生素c可使三价铁还原为二价铁,促进食物铁的吸收和铁蛋白的储存。还可使叶酸还原为具有活性的四氢叶酸,促进红细胞成熟和增殖,故维生素c缺乏时,易致贫血。

乳母膳食长期缺乏维生素c,或以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养,而未添加富含维生素c辅食的婴儿,则易患本病。

婴儿和早产儿生长发育快,需要量增多;患感染性疾病,严重创伤等消耗增多,需要量亦增加,若不及时补充,易引起缺乏。

维生素c为水溶性,人体自身不能合成,需由食物供给,维生素c广泛存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中。烹调时加热、遇碱或金属,易被氧化分解失去活性。蔬菜切碎、浸泡、挤压、腌制,也致维生素c损失。母乳中维生素c含量与乳母膳食有关( 正常含4～6mg/d1 ),一般可满足婴儿生理需要。谷类及牛乳中含量极少,经煮沸后则大多被破坏。

(二) 出血症状

慢性消化功能紊乱,长期腹泻等可致吸收减少。

长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位可引起患肢疼痛,尤其当抱起患儿或换尿布时大声哭叫。因肢痛可致假性瘫痪,患肢呈固定位置,呈“蛙腿”状。患肢沿长骨干肿胀、压痛明显,微热而不发红,也绝不延及关节。

维生素c主要功能是起还原剂作用及参与重要的羟化反应。最重要的是对脯氨酸的羟化作用,能促进脯氨酸转变为羟脯氨酸,后者对胶原合成起重要作用。当维生素c缺乏时,胶原合成障碍,引起毛细血管通透性增加,发生出血现象,并阻碍骨化过程,使成骨细胞不能形成正常骨样组织,软骨内骨化障碍。因钙盐在基质内沉着不受影响,致临时钙化带增厚,而骨骺端骨质脆弱,易发生干骺脱位或分离,而骨质吸收继续进行,因而出现普遍性骨质疏松与萎缩。此外,牙骨基质形成障碍,牙质发育不良,且易松动、脱落。

(一) 一般症状