李主任门诊
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主任医师李慎果
读者咨询
张淑兰已回复李主任：您好！
我年轻时忙于工作和家庭，生活紧张，身体瘦弱。退休后，体质好转。75岁以后，又开始瘦弱。最近，社区医生检查我的小腿（最大周径过短）和双手握力（过小）后，考虑我有肌少症。请教专家，这是什么病？如何防治？谢谢！肌少症是30年前（年）提出的一种与增龄有关的老年常见疾病。年欧洲专家发表肌少症共识，界定了该病的定义。年被正式纳入国际疾病分类ICD-10的编码中，编码为M62.84。据估算，现在全球约有肌少症患者万人，65岁以上人群患病率为14%~33%，80岁以上人群为50%~60%。肌少症是导致老人跌倒、残疾、生活质量下降、慢性病管控失利、死亡风险增加的重要因素，是老人健康下滑的拐点。近10年来，肌少症的临床和基础研究已成为老年医学领域中的一个新热点。肌少症的发病机制，目前尚未阐明，病因有多种，但何因为主，亦正在研究中。年国家卫健委启动老年肌少症预防干预项目，组织全国专家反复研讨，制定了“预防老年人肌少症核心信息中国专家共识（）”。核心信息主要有9条：1.增强公众对肌少症的科学认识；2.早期识别危险因素；3.筛查、干预患病人群；4.培养运动习惯；5.膳食平衡：6.慢病管理；7.警觉体重下降；8.谨防跌倒；9.避免绝对“静养”。在当前尚无老年肌少症预防指南的情况下，这9条核心信息成为预防肌少症的权威科学依据。肌少症的诊断依据是骨骼肌（ASM）的变化，即肌肉数量（重量或容量）减少及质量下降、肌力下降、躯体功能下降三个方面。一般具备肌量下降一项，诊断即可成立；肌量、肌力两项均下降，则为多数肌少症的典型表现；如患者出现躯体功能下降，则表明肌少症已进入严重程度。为了迅速将肌少症的筛查干预普及到基层卫生机构，我国专家同意将一些通过简易方法证实有肌量减少现象的老人，冠以“可能肌少症”的诊断。目前，测定肌量是采用双能X线吸收成像（DXA）或多频生物电阻抗测定（BIA），简易方法是直接测量小腿围（男34cm、女33cm为低下）；检测肌肉质量多用MRI、CT、超声方法，观察脂肪和水分的含量及组织纤维化程度；肌力检查常用双手握力（男28Kg、女18Kg为低下）；躯体功能常用体能状况量表或测量、6米步速（1.0m/s为异常）及5次起坐试验（≥12秒为异常）。预防肌少症以运动加膳食的联合措施最为有效。
运动包括有氧运动（散步、快走、慢跑）及抗阻运动（靠墙蹲、坐位抬腿、拉弹力带）和平衡运动。每周活动3天以上即可获益。避免久坐久卧及病伤、手术后的绝对静养。
合理膳食应做到品种多样（肉、蛋、奶、豆类、果蔬、坚果），保证总热量及蛋白质（优质蛋白）的供应充足。海产品含有多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA），营养价值高。一些重症肌少症老人可在自由饮食的基础上，额外补充“口服营养补充剂（ONS）”，如口服营养悬液TPF型，含整蛋白6g、热量卡及纤维素。另有TPF-DM型，为专供糖尿病患者服用的营养液；SP型含丰富的短肽，适合胃肠功能受损的患者制造蛋白的需要；TP-MCT型含有整蛋白及中链脂肪酸，能快速恢复蛋白和脂肪的正常代谢。老年肌少症患者多有维生素缺乏，可酌情补充某些B族维生素（维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸）及维生素C、维生素D、钙等。市售的甜味口含维生素C片服用方便，颇受青睐。
核心信息指出，肌少症的危险因素有高龄、女性、阳性家族史、饮食受限、食量不足、少动—制动—卧床、多重用药、各种慢病、体重突然下降（5%）等，宜早筛查、早干预。
核心信息还提出，认知功能减退、心理障碍是肌少症发病的重要因素，所以，优化患者的精神生活，保持良好心态，积极治疗抑郁、焦虑、痴呆等精神疾患，也是不容忽视的。
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