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编译｜Joey
编审｜FionaYao
设计｜Fay
引言
我们分别讨论了维生素C作为出色抗氧化剂的作用，以及维生素C对疾病的预防作用和治疗效果。在本期节目中，我们分别会介绍维C的安全性问题，维C的最高耐受量，维C与肾结石以及维C与药物的相互作用！
维生素C
VITAMINC
安全性维生素C是一种水溶性化合物，通常存在于食物的水分中。当食物或营养补充剂进入人体消化道且被溶解后，维生素C可以直接被吸收，并进入血液。由于身体中含有大量水分，使得该维生素可以轻易地在体内循环流动。而肾脏具有调控体内水溶性维生素水平的功能，多余的部分会随尿液被排出体外[1]。因此，摄取正常剂量的维生素C通常不会引起严重的中毒情况。
根据一些体外试验或个案报道，使用超大剂量的维生素C可能会导致某些问题的产生，例如基因突变、先天缺陷、癌症、动脉粥样硬化、肾结石、先天维生素C代谢酶偏高（Reboundscurvy）、氧化应激增加、铁吸收过量、维生素B12缺乏症以及牙釉质侵蚀。可是，在后续研究中并没有证明大剂量的维生素C确实会引起上述健康问题[2]。
目前为止，仍没有可靠的科学依据可以证明大剂量的维生素C（即成人每日摄取量高达10g）会致人体中毒，甚至损害健康[2]。
亚利桑那州立大学的CarolJohnston博士曾经在NutritionReview杂志中发表了一篇综述文章，她在该文章中回顾了一些可能帮助设立维生素C的可耐受最高摄入量（UL）的科学研究和医学证据，其中包括先天维生素C代谢酶增高、肾结石、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者产生的溶血性贫血、铁吸收增强、促氧化作用以及维生素B12遭破坏。
分析结果显示，这些试验、临床和流行病学证据均无法证明维生素C会引起以上健康问题。然而，有关大剂量维生素C是否对血色沉着病或者铁超载疾病有影响还不得而知[3]。
该项研究与许多其他关于维生素C安全性的综述研究结果达成一致。Johnston博士认为，目前现有的数据可以证明，健康的哺乳类动物对于大剂量维生素C（即每日摄取2-4g）具有良好的耐受性[3]。
目前尚没有强有力的证据可以界定以及支持我们现有的针对维生素C的可耐受最高摄入量。换言之，我们目前仍不能确定维生素C毒性的临界值[3]。
维生素C
VITAMINC
最高耐受量美国食品与营养委员会(FoodandNutritionBoard)于年发布了最新的有关营养补充剂的每日建议摄取量(RDA)，同时也首次为维生素C等营养素设定了每日可耐受最高摄入量[2]。可耐受最高摄入量的含义为：在几乎对一般人群中的每一位个体都不会带来健康损害风险的前提下所制定的每日摄入营养素的最高剂量。
虽然美国食品与营养委员会曾考虑到摄取高于每日建议摄取量的抗氧化剂也许可以预防慢性疾病，但是仍没有足够的资料证明大剂量的抗氧化剂会给健康带来好处[4]。
为了防止大部分成人因为过度摄取维生素C而产生腹泻和胃肠道紊乱，美国食品与营养委员会建议维生素C的可耐受最高摄入量为2g[5]。
下表是美国食品与营养委员会针对不同人群所设定的维生素C的可耐受最高摄入量[5]
LinusPauling研究所在年发布的一篇新闻稿中表示，美国食品与营养委员会建议的维生素C的可耐受最高摄入量并不准确，因为每日摄取2g维生素C会引起腹泻和胃肠道紊乱这一结论是根据无对照的病例报告得出的。有些研究已证明，每日摄入高达6g的维生素C都不会引起腹泻或胃肠道紊乱，而所观察到的引起胃肠紊乱的维生素C摄入量也存在较大差异，即从每日3g到每日10g不等。
更为重要的是，该研究所的专家们并不认为维生素C所致腹泻和胃肠道紊乱会对身体有毒害，或者其严重程度不足以作为设定维生素C的可耐受最高摄入量的标准。因此，维生素C所致副作用通常并不严重，出现这些副作用的个体可能通过减少维生素Ｃ的摄取量，便可容易地得到缓解[4]。
另外，专家们认为，目前还没有足够的令人信服的证据来证明维生素C会给人体内带来严重的不良反应，因此不应该设置维生素C的可耐受最高摄入量[4]。
了解了维生素C的安全性之后，下面将重点分析维生素C与肾结石以及其他一些药物的关系。
维生素C
VITAMINC
肾结石由于草酸是一种维生素C的代谢产物，人们因此担忧大量摄取维生素C会增加患草酸钙肾结石的风险。曾经有研究结果表明，维生素C补充剂会增加尿液中草酸的水平[6-8]。因此，几项流行病学研究针对尿液中的草酸水平升高是否会导致肾结石这一问题进行了分析。
曾经有2项大规模的前瞻性队列研究试图分析维生素C补充剂与肾结石的关系，其中一项研究跟进了名男性6年，另一项研究跟进了名女性14年。研究结果表明，与每日摄取少于mg维生素C补充剂的人群相比较，每日摄取≥mg维生素C补充剂的人群并没有更容易患上肾结石[9-10]。
但是，另一项跟进了名40-75岁男性健康工作者的随访研究却获得了截然相反的结果。参与研究者在连续14年中每4年进行一次维生素C摄取来源（包括饮食以及营养补充剂）的报告。结果表明，每日摄取≥mg维生素C的男性患肾结石的几率比每日摄取90mg的男性高出了41%[11]。
那么到底摄取多少剂量的维生素C就有可能产生肾结石呢？
专家认为，当大剂量摄取维生素C时，其代谢转化后形成的草酸就可能促进草酸盐肾结石的形成。换言之，[12]。
曾经在LinusPauling研究所工作过的ConstanceTsao博士，在20世纪80年代发表过两篇针对维生素C与草酸之间关系的研究文章。在其中一项研究中，10位参与者坚持2-10年每日摄取3-10g维生素C，结果其血液中的草酸水平并未出现异常。在另一项研究中，6名参与者每日各摄取10g维生素C，结果发现其尿液中的草酸水平微微升高，尽管其草酸水平升高的程度仍在正常饮食有可能达到的范围之内[12]。
但是，国家健康研究所(NationalInstitutesofHealth)的研究人员在一项由6位受试者参与的研究中却发现，当将每日的维生素C摄取量从mg上升到mg时，受试者尿液中的草酸水平也将随即升高30%。因此，该项目研究人员建议，健康人群每日摄取维生素C的可耐受最高摄入量应该少于mg，尽管他们也承认早先的几项研究并未发现每日常规补充mg或更大剂量的维生素C与肾结石的关联[12]。
维生素C
VITAMINC
与药物的相互作用许多药物都会降低体内维生素C的水平，因此在服药过程中需要加大维生素C的摄取量[2]。含有雌激素的避孕药片会降低血浆和白血球中维生素C的水平[2]。不仅如此，经常服用阿司匹林也会降低体内维生素C的水平。比如，连续1周每6小时服用2粒阿司匹林片剂会增加尿液中排出的维生素C，导致白血球中的维生素C水平降低50%[13]。
还有一些仍存在争议的有关维生素C与药物的相互作用的证据，例如维生素C会与华法林（warfarin，一种抗凝血药物）发生相互作用。大剂量的维生素C也许会阻止华法林的药效，因此需要加大给药剂量才能保持其疗效。正在服用抗凝血药物者应该将每日的维生素C摄取量控制在1g以内，并在接受抗凝血治疗之后由临床医生随时监控其凝血酶原时间。
由于大剂量的维生素Ｃ也会对某些实验室测试结果（血清胆红素、血清肌酐和潜血Guaiac分析）的分析准确性造成干扰，因此接受测试时需要提醒医护人员近期正在服用的补充剂[13]。
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参考文献[1]HarvardMedicalSchool.Thetruthaboutvitaminsandminerals.HarvardHealthPublications.:22.
[2]VitaminC.MicronutrientInformationCenterofLinusPaulingInstitute.