维生素B1缺乏,不可忽视wernic


Wernicke脑病是一种由于维生素B1缺乏导致的罕见神经系统疾病。起病往往不容易发现,且在婴幼儿中也可以发生,可遗留严重的神经系统后遗症,所以希望家中有饮酒、新生小宝宝、做完胃肠道手术者、孕妇者引起重视。

这是一个年轻的疾病,但是在年前,中医就发现了维生素B1导致的脚气病(文章最后将介绍维生素B1和脚气病)

发病率低,主要是通过尸检确认,仅有20%的病人得到确诊并接受正确的治疗。饮酒者(AL)的发病率远高于不饮酒者(NL)。

临床特点为急性发生的意识改变、眼征和共济失调。但是大多数病人没有如此典型的表现,从而导致该病的误诊、漏诊率很高。其预后依赖于时否能早期发现并给与补充足量的维生素B1.

抽血测维生素含量和磁共振是有利的确诊工具。

在磁共振中可以见到典型表现为T2、FLAIR象丘脑、乳头疼、顶盖、导水管周围区的高信号。不典型表现为小脑、脑神经核团和大脑皮质的高信号变现。

什么人群容易得这个病呢?

长期饮酒、胃肠道手术、胃内水球术(一种减肥手术)、恶性肿瘤晚期、化疗、异体干细胞移植、禁食、营养不良、胰腺炎、妊娠剧吐、血液透析、长期静脉葡萄糖注射、错误的奶粉喂食、错误的膳食(比如吃精米,不吃粗粮)等因素导致维生素B1摄入、吸收不足,从而引起WE。

而在小朋友中

对于小宝宝

母乳喂养的宝宝常见病因是妈妈饮食缺乏维生素B1。较大的宝宝饮食长期以精制米为主食,不及时加粗粮,或煮饭时丢弃米汤,或切碎蔬菜浸泡过久,煮豆类加碱过多,都可使维生素B1损失,造成维生素B1缺乏。

 患腹泻、呕吐等病使维生素B1吸收障碍。

 长期发热,感染,代谢旺盛,对维生素B1需要量增加,如不及时添加富含维生素B1的食物,即可造成维生素B1缺乏。

有什么表现呢?

临床表现:典型表现为眼征(眼球震颤最为常见,看东西出现双影、视力下降、瞳孔不等大、对光发射下降、眼睑下垂)、精神障碍(精神症状、记忆下降、空间定向力障碍、头晕、冷漠、记忆力下降)、平衡障碍(走路姿势异常,手抖,无法完成准确的任务,做动作幅度大,摔倒),癫痫、重者可以表现为心衰、低体温、昏迷、植物人、死亡。

长期饮酒者在共济失调症状出现较早。

症状很花,没有特异性,与脑炎、小脑病变、颅内肿瘤等病要鉴别,所以误诊、漏诊率比较高。

所以当身边人有上面提到的危险因素,又长期不怎么吃东西时,如果出现上面说的症状,要注意了。特别是突然的淡漠、精神异常、记忆力下降一定要注意。

怎么治疗呢?

治疗的方式主要是尽早补充维生素B1,静脉注射的效果比口服药好,至于剂量、治疗疗程到现在国际上仍然没有共识。强调症状好转恢复后要给与正常饮食,注意膳食平衡。同时,补充维生素B1要在进食碳水化合物之前,因为当体内维生素B1不足时,糖会加重症状。

及时给与治疗后,病情可以好转。但是步态异常的症状往往无法缓解

维生素B1

维生素B1(硫胺素)是一种水溶性维生素,在体内的主要储存方式是二磷硫氨酸TDP,主要储存在肝脏。健康成年人每日需要大约1-2mg维生素B1,体内存储的总量约30-50mg,所以若不能保证摄入,约3-4周后体内储存的维生素B1就将消耗殆尽。维生素B1在葡萄糖有氧代谢中起重要作用,它的缺乏将导致供能不足,同时会造成乳酸堆积,从而引起酸中毒、神经细胞水肿等一系列病理改变。

长期饮酒者导致肝硬化,从而导致胃肠道吸收维生素B1障碍。

除了引起WE,维生素B1缺乏还可以导致脚气病,这种脚气病不是我们平常说的什么真菌感染。在年前,中医就发现这一疾病,在长期食用精米的人群中会导致脚气病,分为心脏型(心衰、水肿)、神经型(外周的神经痛,主要表现在下肢,同WE)、胃肠型(腹痛、呕吐)

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