前言
骨质疏松症患病率高，骨质疏松性骨折危害巨大，作为世界上患有骨质疏松症人数最多的国家，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题之一。而社区卫生服务机构作为骨质疏松症防治的主要阵地，社区医生又可以做些什么呢？为了提高社区医生对骨质疏松症的防治能力以及居民对骨质疏松症的认识，我们采访到首都医院月坛社区卫生服务中心副主任孙艳格教授。Q1：老百姓应从哪些方面预防骨质疏松，社区医生在防治中起到什么作用？
孙艳格教授：对于老百姓来说，预防骨质疏松主要从五个方面着手，第一是补钙，不仅要从食物当中摄取足够的钙，也要注意避免一些影响钙吸收的因素，如果从食物中无法获得足够的钙，也可以通过药物来补充；第二是补充维生素D，日常饮食中多摄入一些富含维生素D的食物，也可以通过晒太阳来促进体内维生素D的合成，每天晒太阳20~30分钟便可以满足需求，其次还可以通过外源性维生素补充剂来满足自身需求；第三是运动，适度运动可帮助人体增加骨密度，日常生活中可进行一些负重运动和抗阻运动，比如骑自行车或跑步等等；第四是戒除不良习惯，避免钙的流失，比如避免过量饮用浓茶或咖啡、戒烟限酒等；第五是定期筛查，只有早期发现才能早期治疗。
社区医生在骨质疏松防治过程中起着很重要的作用，对于社区医生来说首先要做好患者的健康教育，社区医生是和老百姓接触最频繁、最密切的“病情观察者”，很多事情老百姓不知道，就需要我们起到传递、宣传、普及的作用，通过健康教育，让老百姓懂得健康生活方式的重要性。
其次，社区接诊的慢病老年患者居多，这些人都是骨质疏松症的高危人群，提醒患者定期做骨质疏松的筛查也是社区医生的重点工作之一。医院由于缺乏诊断骨质疏松症的设备，因此社区医生在筛选出高危人群后，要及时进行转诊，一旦确诊，社区医生便可根据指南给予规范的治疗。对于骨质疏松患者来说，长期规范的管理也特别重要，而这正好是我们社区医生的强项，因此一旦发现骨质疏松症的患者，规范治疗的同时，也要给予长期的随访及管理。
Q2：早诊断早治疗对于骨质疏松患者的预后至关重要，那么应如何诊断骨质疏松？
孙艳格教授：确诊骨质疏松主要有三个标准，首先是髋部或椎体的脆性骨折，衰老和众多疾病均促使骨骼的脆性增加，一旦确诊脆性骨折，即可诊断骨质疏松；其次则是通过DEXA检查，这是目前诊断骨质疏松症的金标准，DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5便可诊断为骨质疏松；而在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，即使骨密度测定显示低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0），也可诊断骨质疏松症。
社区医生应当注意，大部分社区的骨密度检测仪都是超声的，没有大量的数据支持，不能够直接做诊断，诊断骨质疏松一定要用专门的设备。
Q3：骨质疏松症主要有哪些治疗措施？对于钙剂和维生素D的补充很多患者存在误区，应注意些什么？
孙艳格教授：骨质疏松的治疗包括基础治疗和药物治疗，基础治疗则是指上文提到的采取合理的生活方式，包括钙和维生素D的补充。抗骨质疏松治疗应该从娃娃抓起，儿童和青少年期是骨量增加的关键时期，30~35岁左右达到最高，医学上称为“峰值骨量”。35岁以后骨量开始下降，如果年轻时尽力提高自己的骨峰值，也就是增加自身体内骨的库存量，到老年后患骨质疏松的可能性就会减小。
然而许多人对补钙存在一定的误区，担心是否会引发结石或心血管疾病，其实补钙与结石及血管危害没有特别大的关系，尤其是和我们食物当中摄入钙的相关性是非常小的。对于普通的成年人来说，每天需要补充mg的钙，对于绝经后妇女和老年人来说，则需要补充~mg；而普通成年人维生素D的补充需要达到单位，65岁以上的老年人需要达到单位，而骨质疏松症的患者需要补充~单位的量才足够。
Q4：中医在骨质疏松领域一直很有建树，您认为中成药在骨质疏松的治疗中可以起到怎样的作用？中成药相较西药有哪些优势？
孙艳格教授：治疗骨质疏松的药物大致分为抗骨吸收和促骨形成两类，例如双磷酸盐类、降钙素类、雌激素类等，针对不同的骨质疏松症可以选择不同的治疗方法，例如绝经后骨质疏松是由于雌激素水平下降导致的钙吸收减弱，这种类型的骨质疏松在没有禁忌证的前提下可以选用雌激素的治疗，而老年性骨质疏松症就可以选用抗骨吸收和促骨形成的药物，如双磷酸盐类或一些中成药。
中药具有很好抗骨质疏松的作用，中药治疗骨质疏松不同于西药，西药机制很明确，就是促进骨形成或者是抑制骨吸收，但中药是通过补肾壮骨、健脾益气、活血化瘀等综合调理的方式，达到增加骨量的目的。例如骨疏康就是我们国家批准比较早的治疗骨质疏松的中成药，这个药经过了大量的基础及临床研究，Meta分析结果也显示，它能够抑制破骨细胞生成、刺激成骨细胞生成，从而起到很好的提高骨密度、预防骨折的作用。
中药治疗骨质疏松的疗效逐渐获得认可，在《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》中就提到了中医药在围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治当中的作用，特意把中药放在了药物治疗当中。激素治疗对于围绝经期和绝经后妇女固然是很好的方法，但是激素治疗并不适用于所有患者，对于有禁忌证或对激素治疗有排斥的患者，就可以选择中成药进行治疗。
孙艳格
教授
首都医院月坛社区卫生服务中心副主任，医学博士、主任医师、副教授、硕士生导师。北京妇产学会社区与基层分会主任委员，中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会社区与基层工作学组副组长。