维生素A缺乏病


维生素A缺乏(vitaminAdeficiency)亦称蟾皮症(phrynoderma),系因缺乏维生素A引起的一种营养缺乏病。其特征为皮肤干燥,四肢伸面有非炎性的棘刺状毛囊丘疹,伴以眼部症状如眼干燥、角膜软化或夜盲。属中医“藜藿之亏”范畴。

症状体征

皮肤的典型症状是干燥,在躯干和四肢伸面密布散在的毛囊角化等丘疹,无炎症,也无自觉症状,毛发干枯,质脆易脱落。甲薄脆伴纵沟,横纹,也可出现小凹点,典型者是蛋壳甲,甲板透明。

暗适应减退,夜盲是常见和最早出现的症状,此外结合膜干燥、起皱、发白,严重者可出现角膜软化发生溃疡以至穿孔、失明。

其他症状如呼吸道和泌尿道因上皮生长分化不成熟,易继发感染。婴幼儿则影响智力、体力和发育生长。

维生素A过多症:一般认为长期应用维生素A超过每天5万U可导致上皮细胞核分裂增加,出现角化不全,此为维生素A过多症(hypervitaminosisA)。如果误用过量维生素A可造成急性中毒,常在过量进食后数小时即可发生,表现为恶心、呕吐、头痛、头晕,逐渐出现皮肤大量脱屑。长期大量进食维生素A治疗小儿营养不良或某些皮肤病如鱼鳞病、毛周角化症等可发生慢性中毒。表现为皮肤干燥,粗糙,增厚伴瘙痒等。口唇干裂,毛发脱落。有时可见到色素沉着,毛囊角化,红斑和紫癜,在婴儿可有前囟隆起。其他可伴有烦躁、厌食、便秘等症状,严重的伴有骨、关节痛和压痛,影响活动及肝脾肿大等。患者血中维生素A含量明显增加。X线示长骨骨膜下有新骨形成。停服维生素A后症状即逐渐消失。

用药治疗

1.患者应多食牛奶、蛋黄、肝类及富于胡萝卜素食物,积极治疗所发现的慢性或潜在的疾病。维生素A口服,5万U/d,重症者10万~20万U/d,以后酌减,长期大量应用能引起维生素A过多症,如合并其他维生素缺乏,亦应作相应补充。注意保护眼睛,皮损处可外用鱼肝油软膏、10%尿素霜、维A酸霜等。

2.中医疗法

治法:健脾益胃,养血润肤。

方选:白术10g、茯苓10g、陈皮10g、扁豆10g、当归10g、赤白芍10g、木香10g、炒苡米30g、炒芡实15g、丹参15g、炒枳壳10g、砂仁10g。可适用八珍丸、人参健脾丸、加味保和丸等。

饮食保健

维生素A,即各种胡萝卜素,存在于植物性食物中,如绿叶菜类、黄色菜类以及水果类,含量较丰富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等;另一类是来自于动物性食物的维生素A,这一类是能够直接被人体利用的维生素A,主要存在于动物肝脏、奶及奶制品(未脱脂奶)及禽蛋中。

绿色蔬菜:平均每一份(克)中含有维生素A最丰富(约单位)的是绿叶蔬菜,例如牛皮菜、羽衣甘蓝、菠菜和其他绿色蔬菜。即使是一份刀豆、西兰花、胡萝卜、黄南瓜、杏、甘薯或山药也能提供单位的维生素A,而这正是成年人一天所需的量。一份西红柿、豌豆、芹菜、莴苣和芦笋中所含的量平均也接近单位。

水果:除了杏以外,大多数黄色水果一份中维生素A的含量都少于单位。已经失去原来的颜色或从未变成绿色的蔬菜中缺少这种维生素。

动物内脏:动物肝脏中含有极为丰富的维生素A,而且动物肾脏和杂碎中所含的量也很高。患者不适宜吃什么?服用维生素A需忌酒

维生素A的主要功能是将视黄醇转化为视黄醛,而乙醇在代谢过程中会抑制视黄醛的生成,严重影响视循环和男性精子的生成功能。

服用维生素AD需忌粥汤

粥汤又称米汤,含脂肪氧化酶,能溶解和破坏脂溶性维生素,导致维生素AD和维生素D流失。

预防护理

慢性消耗性疾病和过分限制饮者应注意补足维生素A。

病理病因

各种原因造成的维生素A不足。如慢性腹泻、肝胆疾病、白蛋白降低不足以转运维生素A、重症消耗性疾病使维生素A消耗过量,均可导致维生素A缺乏症状。维生素A0.3μg相当于1个国际单位(U)。成人每天最低需要量为20U/kg或β-胡萝卜素40U,实际上成人每天供给量应不小低于U。

疾病诊断

应与下列疾病相鉴别:

1.毛周角化症常见于青少年,四肢伸面见毛囊角化性丘疹,散在分布,无眼部症状。

2.小棘苔藓为成片毛囊棘刺片角质丘疹,多发于颈后、肩、臀等处,成批发生,无其他伴发症状。

3.毛发红糠疹为毛囊角质性丘疹,圆锥形,质硬,发红可密集成片伴有掌跖角化等症。

折叠检查方法

实验室检查:

血浆维生素A水平测定具有诊断意义,正常人维生素A含量约U%,本病患者降低。眼科暗适应检查时间常延长。组织病理学检查具有参考诊断意义。

其他辅助检查:

组织病理:皮肤角化过度,颗粒层存在,毛囊上部有角化形成,汗腺和皮脂腺有不同程度萎缩。

并发症

严重者可出现角膜软化发生溃疡以至穿孔、失明。可合并其他维生素缺乏。

折叠发病机制

维生素A构成视网膜感光色素视紫红质而在夜视中起重要作用,并参与碳水化合物代谢和糖蛋白的合成,以维持上皮组织的生长分化。缺乏时视网膜视紫红质和视蛋白水平降低,导致夜盲。眼、上呼吸道及胃肠黏膜鳞状化生,致黏膜角化及皮肤角化过度,而出现干眼症,皮肤干燥脱屑,毛囊角化症,丘疹等眼和皮肤为主的一系列症状。

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