维生素D缺乏性手足搐搦症
一、概述
维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以下小婴儿。
二、病因
血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。正常小儿血清总钙浓度稳定在2.25～2.75mmol/L；当血清总钙量低于1.75～1.88mmol/L或游离钙低于lmmol/L时，神经肌肉兴奋性增强，而发生惊厥或手足搐搦。
甲状旁腺功能亢进——佝偻病；甲状旁腺功能减退——低钙血症。
（图片来源网络）
三、表现
（一）典型症状血钙浓度低于：1.75mmol/L即可出线一下表现
1.惊厥：最常见一般为无热惊厥，突然发作，表现为四肢抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等。发作停止后多入睡，醒后活泼如常。每日发作数10次不定，每次持续数秒至数分或更长。
2.手足搐搦：儿童多见。表现为双手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心，足踝关节伸直，足趾强直下曲，“芭蕾舞足”。
（图片来源网络）
3.喉痉挛：多见婴儿。声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣，严重者可发生窒息死亡。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫，应高度警惕。
（二）隐性型：血钙低于：1.75—1.88mmol/L.无典型发作，可通过刺激神经出现下列症状。
1.面神经征：用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。新生儿可呈假阳性。
2.腓反射：用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩为阳性。
3.陶瑟征：用血压计袖带包绕上臂，充气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内手出现痉挛症状。
四、诊断
血清总钙＜1.75～1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L则可确诊。
五、治疗
治疗原则首先控制惊厥，解除喉痉挛，迅速补充钙剂，使血钙快速升至正常，然后给予维生素D，使血钙、磷代谢恢复正常。
（一）急救处理：控制惊厥可应用镇静止痉剂，首选安定。喉痉挛时应先将舌头拉出口外，作人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管术。
（二）钙剂治疗：对惊厥或喉痉挛发作者可用10%葡萄糖酸钙5～l0ml加10%葡萄糖溶液10～20ml静脉点滴，轻症，或惊厥、喉痉挛控制后先口服10%氯化钙，每次5～l0ml，稀释于3～5倍糖水内口服。氯化钙有酸化血的作用，使钙离子浓度迅速升高，但不宜久服，以防高氯血症，故3～5天后改为活性钙，盖天力或葡萄糖酸钙等口服。
（三）维生素D治疗：同时给予维生素D，每日50ug～ug口服。重症病例可采用维生素D，或维生素D3肌内注射，用法同佝偻病，1个月后改为预防量。
本文引用部分网络内容，参考人民卫生出版社十三五规划教材《儿科护理学》教材，主编：宋志宇、田洁。
六、附加课后作业
1、维生素D缺乏手足抽搐症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是（）
A、肌内注射维生素D3B、静脉补充钙剂C、肌内注射硫酸镁
D、静脉注射或肌内注射地西泮E、静滴甘露醇
2、患儿，4个月，生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，1天来发作4～5次，每次缓解后一切活动正常，就诊时又出现四肢抽搐，及时处理应给予（）
A、止惊剂+钙剂B、止惊剂+脱水剂C、止惊剂+抗生素
D、止惊剂+维生素DE、以上都不是
3-4共用题干；男婴，4个月。冬季出生。近2日经常出现面部、四肢抽动，双眼上翻，每次持续数10秒，1日数次，可自然缓解，发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。
3、该患儿最可能的诊断是（）
A、低血镁症B、维生素D缺乏性手足搐搦症
C、婴儿痉挛症D、甲状旁腺功能减低症E、低血糖症
4、就诊过程中，该患儿突然出现吸气困难，口唇青紫。错误的处理是（）
A、吸氧B、缓慢静脉注射葡萄糖酸钙C、静脉注射地西泮
D、肌内注射维生素DE、保持呼吸道通畅
5、维生素D缺乏性手足抽搐的典型表现有哪些？
6、维生素D缺乏性手足抽搐诊断依据？
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