在门诊和好爸问答，好爸经常会被问到，维生素D要不要补？怎么补？曾经，好爸觉得，补不补都无所谓，看看我们这些人，出生的时候还不知道维生素D是什么呢，不照样长得好好的吗？但是为了更科学的解答这个问题，我找了一些资料，国内外的指南有所不同，既然是中国人，我还是参照我们自己中华医学会的建议，跟大家解释一下。
维生素D是什么？
维生素D(VitD)有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常生长发育。VitD不直接作用于靶器官，而是通过与VitD受体结合发挥作用，故也属类固醇激素。VitD受体在全身许多组织细胞表达。当维生素D缺乏时，会引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身陛慢性营养性疾病（佝偻病）。
佝偻病的临床表现
佝偻病活动期分为早期、激期、恢复期和后遗症期。
早期：多见于6个月以内(特别是3个月以内)婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高，血25-(OH)D降低。
激期：骨骼体征：6个月婴儿，可见颅骨软化体征(乒乓感)；6个月婴儿，可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、0型腿、x形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。血25-(OH)D、1，25一(0H)2D显著降低。骨x线片长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。
恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-(0H)D、1，25一(0H)，D逐渐恢复正常。骨x线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。
后遗症期：多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。一般无临床症状，血生化检查正常。
佝偻病的诊断
VitD缺乏高危因素、临床症状与体征有助于诊断，确诊需血生化、骨x线摄片。血清25-(0H)D是VitD营养状况的最佳指标，应逐步开展。
佝偻病的预防
母亲孕期预防：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD～U／d，如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测血25-(OH)D浓度，存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25-(0H)D水平达正常范围。使用VitA、D制剂应避免VitA中毒，VitA摄人l万U／d。
婴幼儿预防：1．户外活动：指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1—2h／d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。2．VitD补充：婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄入VitDU／d至2岁。VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入ml配方奶，可摄取VitD约u，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充VitD制剂。3．高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD-U／d，3个月后改为U／d。
佝偻病的治疗
当佝偻病诊断明确时，需要治疗，治疗目的为控制病情及防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主。
一、VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。剂量为0-0U／d时，1个月后改为U／d。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，VitD15—30万u(3．75～7．5mg)／次，肌注，1～3个月后VitD再以U／d(10斗g／d)维持。用药1个月后应随访，如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，同时应避免高钙血症、高钙尿症及VitD过量。
二、钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源，一般佝偻病治疗可不补钙。
三、微量营养素补充：应注意其他多种维生素的摄人。
四、外科手术：严重骨骼畸形可外科手术矫正畸形。D过量。佝偻病的佝偻病的。
好爸说
看完这么一大通，是不是云里雾里，不知所云？其实对广大宝爸宝妈来说，需要知道的，最重要的是孕期的预防及生后改如何补充，当怀疑存在缺钙时，可以进行血液化验，如诊断佝偻病，需及时治疗。祝所有的宝宝身体健康，个个都有骨气！
点击阅读原文“中华医学会的建议”参照
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