为什么桥本氏症患者的营养会流失这么多？
今天的文章会介绍：
?B12对甲状腺和身体的重要性?为什么桥本患者容易出现B12缺乏（和其他营养缺乏症）?B12缺乏的检测指标?如何提高B12水平B12的重要性
维生素B12是一种人体必需的水溶性维生素，常见于动物蛋白中，如鱼、贝类、肉类、蛋类和乳制品。成人的推荐膳食摄入量为每天2.4微克（尽管孕妇或哺乳期妇女可能需要更多，请遵医嘱）
B12是认知功能、蛋白质合成、细胞繁殖和正常生长所必需的。
维生素B12还是能量产生的重要辅助因子，并在免疫系统健康和同型半胱氨酸代谢健康中发挥作用。同型半胱氨酸是一种存在于血浆中的天然氨基酸。血液中同型半胱氨酸的含量高被认为会增加患心脏病、中风、阿尔茨海默病和骨质疏松症的风险。
B12缺乏的症状包括：由于B12主要存在于动物制品中，任何导致此类摄入量减少的饮食变化（例如素食或低脂饮食）都会增加一个人患B12缺乏症的几率。所以，服用维生素B12补充剂对纯素食者来说是必不可少的，并且可能对胃酸过低的人特别有帮助，直到病情得到治疗。后文将介绍胃酸过少解决办法。
为什么桥本患者更容易缺乏B12?
一项研究发现，28%的自身免疫性甲状腺疾病患者（在名患者的样本库中）缺乏维生素B12。治疗胃酸倒流的药物、合成雌激素、黄体酮（如避孕药）和抗生素，因改变肠道菌群和消耗体内的营养而臭名昭著。肠道菌群失调会减少或阻止人体从食物中提取营养物质（如B12）
甲减本身就会让我们从食物中提取矿物质和维生素的能力变差，因为甲状腺激素决定了我们整个身体的新陈代谢，其中包括消化系统。缺乏足够的甲状腺激素会使营养提取更加困难且效率低下，从而导致营养缺乏。
总结：桥本氏症相关的其他可能导致B12缺乏症的因素包括：
?消化系统功能欠佳
?恶性贫血
?幽门螺杆菌感染
1、消化不良
对于患有甲状腺疾病的人来说，B12缺乏通常是由于消化系统受损，阻碍了重要营养素的吸收。大多数患有甲状腺疾病的人的胃酸（盐酸或HCl）较低，这是分解消化蛋白质和食物所必需的物质。这种情况被称为“胃酸缺乏症”。他们也可能缺乏消化酶，无法从食物中准确提取营养。他们可以日复一日地吃大量牛排，但如果没有足够的胃酸，他们将无法从牛排中获取足够的B12（或其他营养物质）。症状可能包括在吃了富含蛋白质的食物后出现胃胀气、胃灼热、腹胀和胃沉重。在盐酸（胃酸）和蛋白酶（胃中的一种酶）的帮助下，B12会被人体吸收，因此胃酸过低会导致许多甲减人群严重缺乏B12。用胃蛋白酶补充甜菜碱可以帮助改善消化。B12缺乏症的另一个与消化相关的风险因素是小肠细菌过度生长，通常称为SIBO，多达50%的桥本患者可能存在这种情况。小肠中的细菌“吃掉”这种维生素并产生一种类似于B12结构的分子——这种分子与维生素B12受体竞争，导致B12的吸收减少。2、恶性贫血和幽门螺杆菌感染
桥本甲状腺炎经常与其他自身免疫性疾病同时发生。其中一种就与B12缺乏症有关，那就是恶性贫血。在恶性贫血中，免疫系统会攻击一种称为内因子的蛋白质，它是参与B12吸收所必需的物质，如果被免疫系统攻击，则会导致B12水平降低。格外要注意的是，桥本甲状腺炎、B12缺乏和恶性贫血都可能是由幽门螺杆菌感染引起的，解决这种感染可能有助于同时解决这三个疾病。幽门螺杆菌通过一种称为分子模拟的机制触发自身抗体的产生，当外来物质模拟体内天然存在的分子结构时，就会发生这种情况。此外，幽门螺杆菌会破坏产生内因子蛋白的胃壁细胞。有幽门螺杆菌感染史会使个体更容易患上恶性贫血和B12缺乏症。好消息是幽门螺杆菌是可以治愈的！建议如果发现有幽门螺杆菌，要尽早治疗。B12缺乏的各个阶段
B12缺乏不是一蹴而就的，需要几年-几十年才能显现出来。随着它的发展，不仅B12水平下降，而且B12的其他代谢物或生物标志物——如全反钴胺素、甲基丙二酸(MMA)和同型半胱氨酸——也会受到影响。B12和每种生物标志物如何受到影响，取决于个人处于B12缺乏处于哪个阶段。
B12缺乏有四个阶段：
1、在第一和第二阶段，血检结果显示维生素B12和全反钴胺素（B12的转运蛋白）水平下降，而MMA和同型半胱氨酸水平将保持在正常范围内。2、在B12缺乏的第三阶段，MMA和同型半胱氨酸会升高3、在B12缺乏症的第四个也是最后一个阶段，个体会出现临床表现——包括巨红细胞性贫血，如果不及时治疗，则会造成不可逆转神经损伤。你的B12水平低吗？
如果您有甲状腺疾病或上述B12缺乏症的任何风险因素，即使您吃富含动物蛋白的饮食，也很有可能无法正确吸收B12。如果您怀疑存在B12缺乏的状况，请进行血液检测。
正常血清维生素B12水平范围在-pg/mL之间
浓度低于pg/mL通常会导致缺乏。
B12是一种水溶性维生素，因此任何未被人体使用的量都会随尿液排出。
然而，一个人血清中B12的升高可能与MTHFR基因变异有关，因为那些具有MTHFR基因变异的人可能无法正确吸收非甲基化的B12。在这种情况下，具有MTHFR基因变异的人可能看起来B12水平升高（以及同型半胱氨酸水平升高），但实际上其身体可以利用的形式的B12水平较低，出现一种维生素B12假性升高的现象。
（想要了解MTHFR变异是什么，请读下面这篇文章：博士文章翻译
MTHFR基因变异和桥本甲状腺炎（正在服用VB或叶酸的你必看））
如何服用B12
如果您的B12水平低于最佳范围，我强烈建议您立即优化您的B12水平。补充剂有几种选择，包括片剂、舌下液体和注射剂。我更喜欢舌下制剂，因为它具有高吸收性，对于患有恶性贫血的人来说是一个更方便和有效的选择。
对于缺乏B12的人来说，建议集中补充的剂量安排如下：
1、每天舌下含服5毫克（微克）B12，连续10天；
2、然后每周服用5毫克B12，持续4周；
3、然后每月5毫克。
这种阶段性补充已被发现可有效恢复B12缺乏症患者的水平。
注意：建议服用活性形式的B12，即甲基化版本的B12，具有高生物利用度。它还被证明可以支持神经功能、神经细胞健康、健康的认知和神经功能、记忆力和情绪健康。
结论
桥本患者更容易缺乏营养，尤其是维生素B12。
找到你缺乏B12的原因：可能是没有摄入足够的这种维生素的膳食来源，可能存在影响B12吸收的潜在问题（例如幽门螺杆菌感染和低胃酸）。如果您发现仅通过饮食难以获得足够的维生素B12，请考虑添加补充剂。
如果您的B12含量低，还需要注意您是否还存在其他营养不足，包括铁、维生素A、维生素E、B族维生素、钾和碘。这些都是维持正常甲状腺功能所必需的。
References：
1.VitaminB12.TherapeuticResearchCenterwebsite.