作者：医院药学部张新华
前几天在窗口调剂药品，突然有位患者问我，说他一直吃的甲钴胺片缺货了，他听别人说吃维生素B12一样的，这两个药可以相互替换吗？
本着科学严谨的态度，我留下了患者的电话，查完资料后，给患者回了电话（其实就是当时给问懵了，强装镇定...主任千万不要看到！）
那么接下来，我们简单的梳理一下他们之间的关系。（想直接看结论的朋友可以直接拖到结尾）
上面是维生素B12的化学结构，有兴趣的同学可以了解一下。自然界中，微生物生物合成的维生素B12最终形式为腺苷钴胺素、甲基钴胺素、和羟钴胺素。但是由于它们性质不太稳定，所以工业提纯过程中人为的加入氰化钠，使天然形式的维生素B12转化为性质更稳定的氰钴胺素。
通常我们所说的维生素B12一般都是指氰钴胺。氰钴胺和羟钴胺没有直接的生物活性，必须在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺后才能发挥治疗作用。其中甲钴胺不经过肝脏代谢，可直接进入血液、脑脊液、促进核酸、蛋白质、磷脂合成，修复损伤神经，改善周围神经病变。
说到这里，我们就可以得出第一个结论，维生素B12和甲钴胺片不是同一种药。那么他们能相互替代吗？
说明书
适应症
根据说明书，我们可以清晰的看到，两种药物的适应症是不一样的。
王惠贞对比了甲钴胺和维生素B12用于糖尿病周围神经病变得疗效，结果显示甲钴胺组总有效率9%，维生素B12组总有效率41.%，研究显示，甲钴胺可显著改善周围神经病变症状。
孔宏伟比较了口服甲钴胺与肌肉注射维生素B12在治疗维生素B12缺乏所致的具有红细胞贫血中的疗效，结论是口服甲钴胺与肌肉注射维生素B12在治疗维生素B12所致的巨幼红细胞性贫血中疗效相似，但口服甲钴胺治疗方便，患者顺应性比较好。
由此可以得出我们的第二个结论，针对周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素B12，因此不推荐维生素B12代替甲钴胺。在治疗由维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血时，两者疗效相当，可以相互替代。
结论
1、甲钴胺和维生素B12不是同一种药物。
2、在治疗周围神经病变时，甲钴胺效果优于维生素B12，所以不推荐维生素B12代替甲钴胺。
、在治疗因维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血时，两者效果相当，可以相互替代。
审稿专家：医院副主任药师夏飞
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