医生加（DoctorPlus1）导语
随着人们对健康重视度日渐提高，越来越多的人加入了健康体检队伍。儿童的健康更是不容忽视，儿童体检报告便成了家长们衡量孩子是否健康的标准。如何正确地解读体检报告?如何对体检数据有一个全面又准确的认识?这既是家长们容易产生认识上的误区、又是保证体检质量的重要环节。
“医生+”特邀解放军医院儿科医生雷琦开设手机线上科普课堂“解析儿童体检报告”。课程吸引了近百名听众，原本一个小时的课程也因为听众们的意犹未尽“拖堂”。雷医生对儿童生长发育的见解引起了家长们的共鸣，讲解的儿童健康知识也让大家受益匪浅。
雷医生表示儿童并不是成人的一个简单缩影。目前，医院，医院的检查化验单上面所标识的正常值都是成人的标准，并不适用于儿童。如果凭借这些标准来进行诊断，往往会做出错误的判断，甚至是南辕北辙。那么，今天就来教一教大家如何看儿童的化验单。
首先我们先来讲讲血常规。
在这里，我们分三部分来看，第一部分是白细胞部分，化验单上的1~11项，第二部分是红细胞部分，化验单上的12~19项，第三部分是血小板部分，化验单上的20~24项，最后一项25是C反应蛋白。
第一，白细胞部分。
孩子平时发烧感冒了，或者呕吐了，或者是其他一些感染的情况，医生让查血，主要就是为了看这一部分。其中，白细胞计数、中性粒细胞百分比和淋巴细胞百分比是医生最
需要强调的是，儿童的白细胞分类和成人是不一样的，成人白细胞分类以中性粒细胞占优势，大概在70%，而儿童在7天到7岁之间，中性粒细胞和淋巴细胞的比例是倒置的，也就是说，以淋巴细胞占优势。如果根据后面的成人标准来判断，就会得出错误的结论。下面我们来说说第二部分，红细胞部分。
这一部分，我们首先看红细胞总数和血红蛋白含量，根据世界卫生组织的标准，6个月～6岁小儿血红蛋白低于g/L，6岁～14岁小儿血红蛋白低于g/L时诊断为贫血。
至于具体什么原因的贫血，就要看后面几项了，这也是得去找专科医生就诊了。
再往后看，就是血小板的部分。
血小板一般介于~之间，低于提示可能会有出息性疾病，过高提示可能有较长时间的感染或者反复感染，或者其他疾病。
CRP是机体应激的一个指标。医院都开展微量血CRP的检查。医院的标准值也不一样。临床常常利用它来判断是细菌还是病毒感染。一般来说它要和白细胞和中性粒细胞结合着看，CRP的反应一般要比白细胞反应更加灵敏，出现的更早一些。CRP明显增高一般都提示有细菌感染，而病毒感染CRP往往是正常或者稍高。但是也有一些特殊的病毒感染也会导致CRP增高，比如说腺病毒、巨细胞病毒、麻疹等等。同时CRP还是疾病全身反应的指标，如果数值高出正常值数倍，往往提示病人身体的多个脏器受到损伤。所以不能仅凭C反应蛋白升高而诊断发热为细菌感染，必须要结合临床症状和其它的检查方法确诊。
首先来说，微量元素检测只是一种筛查手段，检测结果并不能作为临床诊断的依据，只能是一个参考。因为孩子体内的微量元素含量是一个动态水平，需要结合临床症状才能作出诊断，不能简单地看检测报告单上的数值就作判断。
微量元素的检测结果受很多因素的影响，比如被检测者近一两天的饮食状况也会影响到微量元素的检测结果，而包括检测设备、操作人员水平等在内的因素也会影响其结果。一般来说，6个月以下的孩子是不需要检查微量元素的。6个月以上的孩子如果有辅食添加不及时或者添加不足，或者再大一点的孩子有挑食、偏食，或者有反复生病、先天发育不足等情况，建议要查微量元素。一般1年筛查一次微量元素就可以。
一般微量元素主要检查：钙、铁、锌、铜、镁和血铅。
我们看到微量元素的检验报告，一般都会
钙：钙在血液中的分布只占1%，在骨骼中则占99%。当人体钙不足时，骨骼中的钙就会转移到血液中，保持血液中的钙浓度稳定。因此，如果你看到宝宝血中钙的值正常，可能并不代表孩子体内不缺钙。你还要注意观察宝宝有没有多汗、夜惊、烦躁、肋骨外翻等表现，同时，还需要检查骨密度、碱性磷酸酶以及25羟维生素D等其他指标，来综合判定。
铁：因为孩子处于快速生长期，需要大量的铁来造血、运送氧气，所以，当铁的数值低于正常值的中值时，宝宝可能也会出现一些症状，尤其是在6个月到2岁大时最多见，包括脸色苍白、疲乏、头晕、食欲不振、口炎、注意力不集中等。在发生贫血以前，铁减少就可能已经对机体的多项功能造成影响了。这一项也需要结合前面我们提到的HB来看。
锌：锌参与构成体内多种含锌酶，影响核酸、蛋白质、糖和骨钙的代谢，起着促进人体生长发育和组织修复、维持正常味觉等重要作用。孩子如果锌摄入不足会发生锌缺乏症，而锌摄入过多也可引起中毒。在大量出汗时很容易丢失锌，腹泻也会妨碍锌的吸收，发热、生长发育时锌的需要量会增加。因此，锌的数值也应在正常值范围的中间以上，才能很好地满足宝宝的需要。
铜：铜是参与造血和骨骼发育的元素，一般很少出现缺乏。即使缺乏，大多也是由于食物过于单一而出现的，所以，只要注意让宝宝多吃橙、红、黄色的食物即可。不过，当铜的数值过高时，也会影响钙铁锌的吸收。因此，一般在正常值中间就好。
镁：缺镁早期表现常有厌食，恶心，呕吐，衰弱及淡漠，缺镁加重可有记忆力减退，精神紧张，易激动，神志不清，烦躁不安，手足徐动症样运动，严重缺镁时，可有惊厥发作。另外，低镁血症时可引起心律失常。但多在病理情况下才容易查出来。
铅：铅是一种有毒的重金属，能引起人体神经系统的损害，使孩子表现出暴躁易怒、注意力不集中等症状，干扰孩子的骨骼和造血系统，严重时甚至还会影响孩子的肾脏和心脏，使智力下降。当机体的铁不足时，可使铅进入体内的速度提升4～6倍。一般月龄越小的孩子体内的铅含量应该越低。铅的正常值是0～ug/L，但一般宝宝的这项检查值最好不要超过50ug/L。
微量元素检测现在很流行，主要的检测手段有血检和发检，血检又包括末梢血和静脉血。至于说哪种检查方法更可靠，众说纷纭，不过我认为大家不用过于较真，因为在目前的微量元素检测中，检测设备、检测环境、检测人员的专业素质等多种因素都会影响微量元素的检测结果。没有哪种检查方法是唯一的标准方法，大家就做一个参考就行了。作为临床指导孩子营养状况的手段之一，微量元素检测目前还是有一定意义的，只是我们还需要考虑孩子的饮食特点、生长发育速度和外在表现，进行综合分析。
下面我们再来说说骨密度检查。
骨密度全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。人体的骨密度在达到峰值以后会随着年龄增加出现骨量的丢失，这样骨密度就会下降，骨骼强度就会变差。如果青少年时期具有较高的骨密度峰值，则可以对抗这种骨量丢失，预防成年以后的骨质疏松。
一般来说，骨密度值是一个绝对值。不同的骨密度检测仪的绝对值均不同。所以通常用相对值T值或者Z值来判断骨密度是否正常。正常范围是+1和-1之间。根据T值来判断骨密度的情况。这个骨密度是看骨骼上钙的沉积量，结合25羟维生素D的结果可以判断，孩子是钙的摄入不足还是钙的吸收不好，或者是两者都有问题。
如果骨密度低，25羟维生素D正常，提示钙的摄入不足；如果骨密度低，25羟维生素D也低，说明钙的吸收不好，或者伴有摄入不足。补钙的时候一定要补充维生素D，补充维生素D的时候不一定要补充钙剂。
如果检查项目医生提示有异常，最好及时到眼科专科就诊。
幼儿园的眼科检查一般查的都比较粗略，而且有的孩子在检查的时候回出现眯眼看的情况，所以一般查出来有问题的基本上是真的有问题，没有问题的也不一定就没有问题。所以建议家长最好能一年检查2次。
雷琦医生的本次科普讲座，针对孩子的的生长发育问题做了深度剖析。对于家长们比较
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