医院医学检验科
开展25-羟基维生素D检测的通知
各临床科室：
近年来，随着对维生素D(vitaminD)作用研究的深入，发现维生素D具有很强的生物学效应，其涉及的功能从最初的调节钙磷代谢扩展到影响细胞增殖分化、细胞凋亡、免疫调节、基因组稳定、神经发生等。流行病学研究表明维生素D缺乏除与骨代谢疾病、肿瘤、心衰等常见多发慢性疾病相关外,也是传染病和自发免疫性疾病易感的危险因素。针对目前人群维生素D水平偏低的现状，有必要普及维生素D水平检测以及对重点人群进行筛查。血清25-羟基维生素D水平是目前公认的衡量维生素D营养状况的最佳指标。为满足临床各科室对明确维生素D相关性疾病的诊断需要，同时，提高临床诊治水平，医院医学检验科特开展25-羟基维生素D的检测，具体相关事宜请参阅“空心菜温馨提示”。
特此通知，请各临床科室遵照执行。
医学检验科
年6月10日
空心菜温馨提示：25-羟基维生素D（25-hydroxyvitaminD,25-（OH）D）
：电化学法
：单独开单
：.25QJWSSD
：77.00元/项
：每周一至周五
：县医院门诊楼四层医学检验科
：空腹
：静脉血液5ml（黄管）
：1个工作日
：
①建议空腹采血，及时送检，急诊标本除外；
②采血时止血带不应扎得过紧，时间最好不超过1min；
③溶血、脂血、严重乳糜均影响结果；
④采血时不能挤压过甚，以免组织液混入影响结果。
：详见“医院医学检验科开展25-羟基维生素D检测的通知”一文。
维生素D——一种常见却又常被我们忽略的元素
怀孕期间，母亲腿抽筋、胎儿发育缓慢；
婴幼儿成长期，骨骼发育不良，鸡胸、龟背；
成年人，腿脚抽筋，代谢紊乱；
老年人，手脚不灵活，关节疼痛；
各种莫名的癌症和心血管疾病突发等，
这些难道和维生素D都有关系？答案是肯定的。
研究表明，维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。
维生素D——衡量体内钙吸收的重要标准，决定人体体质情况的重要指标
维生素D的生理功能：
?调节体内钙磷代谢，维持血磷和血钙浓度；
?促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；
?促进骨形成，刺激骨吸收，促进钙盐沉着；
?减少多种骨疾病的发生风险；
?降低多种慢性疾病患病率，减少多种癌症风险。
维生素D缺乏/不足导致的各类疾病：
?骨疾病：佝偻病、骨软化症、骨质疏松；
?肌肉功能：肌无力、肌肉痛、不平衡导致跌倒；
?癌症：乳腺、结肠、卵巢和前列腺和非HODGKINS淋巴瘤；
?糖尿病：胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少、X综合症；
?心脏和循环系统疾病：心肌梗塞、动脉硬化、高血压；
维生素D——为什么要检测甚至常规监测？
?权威、详细而精确的监测体内维生素D的状态，以便决定饮食或综合补充，并帮助判断如何进行补钙；
?用于特定的代谢紊乱诊断（骨软化、佝偻病、肌肉病、维生素D过量、中毒等）；
?用于各种病变群的病理生理学的探究和危险评估（如骨质疏松症、跌倒、骨折等）；
?维生素D不再被认为是仅仅用于预防儿童佝偻病的营养必需品。维生素D对健康的意义被更加广泛的认知，并在大量临床试验中得到证实，这其中包括：
1.降低常见癌症的发生率，如乳腺癌、肺癌、结肠癌等。
2.防治自身免疫性疾病、高血压和感染性疾病等。
3.维生素D调节胎盘的发育和功能，这表明孕妇维持较好的维生素D水平可预防如流产，先兆子痫，和早产等妊娠并发症的发生。
4.宫内及婴幼儿获得足够的维生素D可降低1型糖尿病，哮喘与精神分裂症的发生率。
5.心血管疾病患者体内25-羟基维生素D水平明显低于正常人，心衰患者降低程度更为明显,可通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。
6.在一项研究中，南澳大利亚大学的研究人员对，名欧洲、北美后裔的健康信息进行分析后发现，体内维生素D浓度每上升10%，出现高血压风险就会下降8%。
总的来说，维生素D缺乏的治疗和预防对于所有人群，尤其是妇女儿童的整体健康发展是非常重要的；
?服用维生素D的患者，必须定时进行维生素D水平监测，以随时调整用药，避免维生素D中毒。
维生素DVS25-羟基维生素D
维生素D是一种类固醇激素，通过调节肠道吸收和肾脏重吸收作用维持机体的钙平衡。维生素D主要包括2种类型：维生素D2和维生素D3。维生素D3（胆钙化甾醇）主要通过人体皮下组织中7-脱氢胆固醇经紫外线B（波长~nm）照射后转化合成,因此维生素D也被称为“阳光维生素”。维生素D2（麦角钙化醇）人体无法合成，主要存在于部分植物中。
体内维生素D通过与白蛋白和维生素D结合蛋白结合后经血液运送至肝脏，在肝脏分泌的25-羟化酶（25-hydroxylase,CYP2R1、CYP27A1）的参与下，完成25号位的羟化过程并形成25（OH）D。在肾脏中，25（OH）D进一步被1α-羟化酶（1alpha-hydroxylase,CYP27B1）转化成具有生物活性的1,25（OH）2D3（1,25-dihydroxyvitaminD3,又称骨化三醇）。
25（OH）D是机体维生素D的主要储存形式，占总量的95%以上。由于其半衰期长（2~3周），并且不受血钙和甲状旁腺素水平的影响，因此被公认为是客观评价维生素D营养状况的最佳指标。
25-羟基维生素D——总体维生素D的临床应用
儿童
血清25-羟基维生素D是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据。在儿童中应常规监测。
孕妇
维生素D具有调节胎盘发育的功能，孕妇维持较好的维生素D水平可预防如流产，先兆子痫，和早产等妊娠并发症的发生。孕中晚期维生素D水平不足或缺乏是普遍现象，孕期应进行25-羟基维生素D监测，注意补充维生素D治疗，维持25-羟基维生素D在正常范围。
老人
通过25-羟基维生素D监测，合理补充维生素D，防治相关疾病。
?骨质疏松；
?常见癌症，如乳腺癌、肺癌、结肠癌等；
?心脏和循环系统疾病，如：心肌梗塞、动脉硬化、高血压；
?糖尿病；
?自身免疫性疾病、高血压和感染性疾病等；
?肌肉功能疾病：肌无力、肌肉痛等。
25-羟基维生素D——建议检测的重点人群
专家建议，对于能从维生素D检测受益的高风险人群，应于基线及3个月间隔期进行维生素D检测，直至获得理想水平。该高风险人群分为三类：一是有骨量丢失或高风险的患者，包括骨质疏松症患者、骨软化或佝偻病患者、骨折患者、近期绊跌倒的老年人、高甲状旁腺激素（PTH）血症患者；二是内源性维生素D生成不足者，包括长期卧床、日光照射减少或深色皮肤人群；三是维生素D代谢不正常患者，包括肥胖患者（BMI30千克/平方米）、怀孕和哺乳期、激素治疗、吸收不良综合征、肝功能衰竭、肉芽肿、慢性肾病患者和肾移植患者。
维生素D缺乏——的临床治疗建议
维生素D的治疗建议：
25-羟基维生素总D(20ng/mL)：应通过药物补充，2个月后复查。
25-羟基维生素总D(20-30ng/mL)：建议增加室外光照，多食用维生素D含量高的食物（如：动物肝脏、蛋黄、三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鳗鱼、鲶鱼等）。2个月后复查25-羟基维生素D，若仍不足，需通过药物补充。
肿瘤病史的患者建议控制在30ng/mL.
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