骨质疏松这个名词大家都很熟悉，人口老龄化，使骨质疏松症的患病率显著增加，驼背、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等严重影响生活质量，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。了解骨质疏松症的相关知识，早预防、早治疗，对于提高中老年人的生活质量至关重要。
什么是骨质疏松症骨质疏松症是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。
骨质疏松症的发病与年龄息息相关，据统计，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。骨质疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年来，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，呈逐年上涨趋势，严重影响生活质量。
骨质疏松症类型和基本病因按病因可分为原发性和继发性两大类：
（一）原发性骨质疏松症的分类和基本病因
1、绝经后骨质疏松症（I型）：主要发生在女性绝经后的5~10年内。
基本病因：雌激素可以影响骨代谢。绝经后雌激素水平降低，无法有效抑制破骨细胞，导致破骨细胞活跃，骨细胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨质疏松。
2、老年骨质疏松症（II型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。
基本病因：首先，老年人性激素减少，刺激了破骨细胞的同时，抑制了成骨细胞，造成骨量减少。其次，衰老过程中，会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退等现象，导致维生素D缺乏，慢性的负钙平衡等等，也会导致骨量及骨质的下降。
3、特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。
基本病因：特发性骨质疏松的病因目前仍未明确，可能与骨代谢调节异常，比如骨吸收增加，或者青春期生长突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者与孩子钙代谢异常有关。
（二）继发性骨质疏松症
主要是由影响骨代谢的疾病或药物导致。
常见的影响因素有：内分泌疾病（如甲亢、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、库欣综合征）、消化系统疾病（胃切除术后、肝胆疾病、吸收不良综合征）、血液病（白血病、淋巴瘤、浆细胞病）、结缔组织病（类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮）、药物影响（糖皮质激素、肝素、甲氨蝶呤、环孢素）等。
骨质疏松症的诱发因素1、吸烟、酗酒、饮过多含咖啡因饮料；
2、体力活动少、长期卧床；
3、日照减少、缺钙、缺维生素D、高钠饮食等；
4、胃切除术后人群。
骨质疏松症的症状轻者可无明显症状，随着病情的进展，患者感觉到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落时，更容易发生骨折。严重骨质疏松还可导致身体出现驼背等变形情况。常见的典型症状有：
1、乏力：容易疲劳，劳累后加重，负重能力下降甚至无法负重。
2、骨痛：以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨痛。疼痛多为弥散性，没有固定的痛点。疼痛通常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至出现活动受限。
3、脊柱变形：比如脊柱变形，严重骨质疏松引起的椎体压缩骨折可使身高变矮、驼背等脊柱畸形，甚至影响心肺功能。严重的腰椎的压缩骨折，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、腹胀等。
4、骨折：即脆性骨折，在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折，好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折发生后，再次骨折的几率明显提升。
另外，特发性青少年型骨质疏松症，除了比较典型的症状外，发病期间会突然生长停滞，容易多发骨折，之后疾病自然缓解。
骨质疏松症的伴随症状常有：
1、骨质疏松严重时可导致胸椎变形，严重者可压迫心肺，出现循环、呼吸系统的功能异常，如驼背患者，常常伴发心悸、胸闷气短、呼吸困难，肺活量下降等心肺症状。
2、骨骼畸形导致周围皮肤被迫褶皱，褶皱处多汗潮湿，极易滋生细菌，出现瘙痒甚至糜烂。长期卧床者还易产生褥疮。
骨质疏松症的诊断标准主要有两类，包括基于骨密度测定的诊断标准和和基于脆性骨折的诊断标准。
（一）基于骨密度测定的诊断
通常基于双能X线吸收测定法（DXA）的测量结果，对于不同人群判断标准有两类：
1、绝经后女性、50岁及以上男性
骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（实测值﹣同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差，具体标准如下：
正常：T-值≥﹣1.0；
低骨量：﹣2.5＜T-值＜﹣1.0；
骨质疏松时：T-值≤﹣2.5；
严重骨质疏松时：T-值≤﹣2.5并且发生了脆性骨折。
2、儿童、绝经前女性和50岁以下男性
其骨密度水平的判断用Z-值，Z-值=(骨密度测定值－同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值≤-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。
（二）基于脆性骨折的诊断标准
脆性骨折，指轻微活动或日常生活受力，即可发生的骨折。表现符合下列其一者，即可诊断为本病：
1、髋部或椎体脆性骨折；
2、DXA测量的中轴骨或桡骨远端1/3,T-值≤﹣2.5；
3、骨密度测量符合低骨量(﹣2.5＜T-值＜﹣1.0)，且肱骨近端、骨盆或前臂远端发生过脆性骨折。
4、特发性青少年骨质疏松症的诊断，除了病史、症状，检查特征外，还应同时排除其他引致骨质疏松的疾病。
骨质疏松症相关检查医生对于骨质疏松症的诊断，主要基于全面病史的采集，体格检查，骨密度的测定，影像学方面的检查，以及必要的血液生化检查。
（一）骨密度测定
1、DXA法
目前WHO（世界卫生组织）规定，骨质疏松诊断应用双能X线骨密度测定法，它可以诊断本病，预测骨折风险，评估药物治疗的效果。一般情况下，下列人群需要进行DEXA测定：
（1）将要进行骨质疏松干预治疗的；
（2）有过骨折病史的；
（3）糖皮质激素治疗3个月以上的；
（4）45岁前绝经的女性；
（5）1型、2型糖尿病患者。
2、定量CT法
分别测量松质骨、皮质骨的体积密度。通常用它来测量腰椎/股骨的松质骨骨密度。它将专业的体膜和分析软件与传统CT相结合，测量真正的体积骨密度，不受周围组织的影响，可以较早反应骨质疏松的情况，判断临床用药效果。
3、定量超声
常用于跟骨测量，目前主要用在风险人群的初筛、监测骨骼的变化，以及评估骨折的风险，尚不能用于诊断和药物疗效的判断。
（二）骨折筛查
1、X线检查
因为脊柱椎体骨折，常常会因为没有明显症状，从而被忽略，因此需要在骨质疏松性骨折的高危人群中，通过胸腰椎的X线影像学方法，开展椎体骨折的筛查。
不仅可以反映骨骼的病理变化，还可以判断是否发生骨折，以及骨折的严重程度，但早期病情较轻时X线不易显象，且其结果不能进行量化评估。
需要做检查的高危人群包括：
（1）女性70岁以上，男性80岁以上，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤﹣1.0；
（2）女性65~69岁和男性70~79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤﹣1.5；
（3）绝经后女性及50岁以上男性，具有一项特殊危险因素的。
2、骨转换标志物检查
分为骨形成标志物、骨吸收标志物两种，分别反映骨形成情况、骨吸收情况，可用于鉴别骨质疏松属于原发，还是属于继发，以及预测骨丢失速度，了解病情进展，以及检测药物疗效等等。
骨质疏松症的鉴别诊断应与原发性或转移性骨肿瘤鉴别：
转移性骨肿瘤（如肺癌的骨转移）或原发性骨肿瘤（如多发性骨髓瘤）的早期表现与骨质疏松类似。临床高度怀疑骨肿瘤时可借助骨扫描或MRI（核磁共振）明确诊断。
骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗需要结合生活方式调整、骨健康补充剂添加、药物干预和康复治疗共同进行。
（一）急症治疗
对于疼痛剧烈者可使用非甾体抗炎药消炎镇痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬钠、依托考昔。
骨折：对于髋关节骨折，应尽快评估是否手术；其余关节的骨折应尽复位、固定，以减轻疼痛。椎体压缩骨折可通过打入骨水泥（经皮椎体成形术）进行治疗。
（二）一般治疗
骨健康基本补充剂的应用：
（1）钙剂
充足的钙摄入可帮助获得理想骨量峰值，减缓骨丢失，维护骨骼健康。成人每日钙推荐摄入量为mg，50岁及以上人群，每日钙推荐摄入量为~mg。
提倡尽可能通过膳食补钙，当饮食中钙摄入不足时，给予补充钙剂。调查显示，我国居民每日膳食摄入钙为mg，可每天再补充钙~mg。
碳酸钙含钙量高，吸收率高，也容易吸收，不过容易便秘；枸橼酸钙，含钙量低，但水溶性好，也不容易刺激胃肠道。补钙需适度，高钙血症的人禁用，过量补钙还会导致肾结石、心血管病。
（2）维生素D
可增加肠钙吸收，促进骨骼强壮，同时应用钙剂和维生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。
调查显示，61%的绝经后女性存在维生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都属于维生素D缺乏的高危人群。
对于高危人群，建议酌情检测血清HD水平，来了解维生素D营养状态，指导维生素D的补充。
活性维生素D制剂。常用的有：骨化三醇（1,25双羟维生素D）适用于肝、肾功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羟维生素D）用于肾功能差但肝功能好的患者。
（三）药物治疗
有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，降低骨折风险。需要进行药物治疗的患者主要包括：
·经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；
·已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折者；
·骨量减少且具高骨折风险的患者。
骨密度保持稳定或增加，标志着药物治疗的成功。如果治疗期间发生一次骨折，不代表治疗失败，但提示骨折高风险。
双膦酸盐类药物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持数年之久。其他抗骨质疏松药物，停用后则疗效下降。
此外，抗骨质疏松治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗后，需评估患者的各种情况。
1、抑制破骨细胞的药物
（1）双膦酸盐类
能够抑制破骨细胞，从而抑制骨的吸收。
（2）阿仑膦酸钠
治疗绝经后女性或者男性的骨质疏松症。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧。
（3）唑来膦酸
治疗绝经后骨质疏松。静脉滴注。
（4）利塞磷酸铵
治疗绝经后或者糖皮质激素诱发的骨质疏松。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧、进食。
（5）依替膦酸二钠
治疗绝经后或增龄性的骨质疏松，两餐间服药，服药两周，停药11周，再开始第二周期。
注意事项
（1）少数患者服用后，会感觉轻度的胃肠道反应，比如上腹疼痛、反酸等，所以肠胃功能障碍的患者慎用。
（2）如果一过性“流感样”症状反应明显，一般3天内明显缓解，也可以用解热镇痛药对症解决问题。
（3）如果静脉输注，每次给药前，医生会检测肾功能，对于不符合条件者禁用。
（4）本身有严重口腔疾病，或者计划口腔手术的患者也禁用。
（5）长期用药达到3年以上的话，一旦大腿或者腹股沟疼痛，应当影像学检查，明确是否诱导股骨骨折并发症。
2、抑制骨吸收的药物
降钙素可减少破骨细胞数量，减少骨量丢失，另外，还明显缓解骨质疏松、骨折引发的骨痛。
（1）依降钙素：治疗骨质疏松以及由该病引起的疼痛。按医嘱，确定是否需过敏试验。
（2）鲑降钙素：预防制动引起的骨丢失和骨溶解，适用于治疗其他药物无效的骨质疏松。
3、性激素补充剂
雌/孕激素：围绝经期和绝经后女性，针对绝经症状，以及希望预防绝经后骨质疏松者。
4、选择性雌激素受体调节剂
雷洛昔芬：预防和治疗绝经后骨质疏松。但是潮热严重的围绝经期女性不宜用。
（四）中医治疗
治疗以补肾益精，健脾益气，活血祛瘀为基本治则。建议方剂包括青娥丸，六味地黄丸，左归丸，右归丸等。医生在临床辨证施治，加减应用。
骨质疏松症的康复治疗针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗等。
1、运动疗法
包括慢跑、游泳、负重练习、体操、跳绳等，此外太极拳也可增强肌肉力量，改善韧带、肌肉及肌腱的柔韧性。运动锻炼时要注意少做躯干屈曲、旋转动作等。
2、物理因子治疗
脉冲电磁场、体外冲击波等，可以增加骨量；微波、超短波等可以减轻疼痛；对骨折延迟愈合者，可应用低强度脉冲超声波，以促愈合；神经肌肉电刺激、针灸等可增强肌肉力量、促进神经修复。
此外，因骨折行动不便时，拐杖、助行架等可辅助提高行动能力。骨折患者还可佩戴矫形器矫正姿势，预防再次骨折发生。
骨质疏松症的预后情况骨质疏松症与50岁或50岁以上人群80%的骨折有关。如果不能完全恢复，脆性骨折可能伴随慢性疼痛、残疾，严重者并发死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。
女性围绝经期和绝经后5年内，是治疗绝经期骨质疏松症的关键时段。
骨质疏松症，可防可治，关键在于对高危人群早期筛查和早期识别，即使经历过脆性骨折，合理的治疗依然发挥预防骨折风险的作用。
骨质疏松症就诊指南就诊科室：
对于原发性骨质疏松可以到骨科或骨质疏松专科门诊就诊。
对于继发性骨质疏松，可到原发病的相应科室就诊。例如，类风湿关节炎引起的骨质疏松症可到风湿免疫科就诊；甲亢等疾病引起的骨质疏松症可到内分泌科就诊。
骨质疏松症日常管理和预防对于骨质疏松患者，健康的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、规律的运动更加有助于骨骼肌肉的健康强壮。脆性骨折除了尽早配合治疗，还可以采用辅助性工具，积极康复。
1、家庭护理
（1）行动不便者应选用拐杖等辅助工具，日常生活中小心谨慎，避免跌倒，预防骨折的发生。
（2）应注意改变家居用品布局，在卫生间装把手，减少患者摔倒风险。
（3）对于卧病在床者应多翻身，多擦洗，避免褥疮。
2、日常生活管理
（1）重视钙、蛋白质的摄入：每天摄入牛奶ml，或者相当量低脂乳制品；深绿色叶菜、三文鱼或沙丁鱼、豆制品等；
（2）充足日照：每日应尽可能暴露皮肤于日光下，每日15~30分钟，但避免强烈阳光直射，防止灼伤。
（3）负重运动和抗阻运动：咨询医生合适的运动处方，以提高机体敏捷度、力量、姿势平衡等，运动应当循序渐进，由医生评估是否适宜。
3、日常病情监测
骨质疏松属于慢性疾病，治疗也是一个漫长的过程，所以治疗期间的检测也不容忽视。
（1）检测钙和维生素D的摄入充足与否。
（2）在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每1~2年重复骨密度测量，以检测疗效。
（3）药物治疗会有相应的不良反应，应学会监测不良反应症状，掌握基本应对常识。
4、积极预防
（1）我国已将骨密度检测项目，纳入了40岁以上人群的常规体检内容，所以应当积极重视骨密度测试。
（2）生活中通过运动、饮食补钙、充足日晒等方式，避免缺钙和钙质流失。
（3）围绝经期女性，应积极防治骨质疏松。
总结：骨质疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年来，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，呈逐年上涨趋势，严重影响生活质量。日常生活中，科学饮食并及早进行综合管理，可以有效地预防骨质疏松症。如何合理膳食搭配，保持营养均衡请看我的前文《中国糖尿病膳食指南、八大推荐专家解读》（点击查看）