在风湿科门诊常常遇到这么一群就诊者,她们的表情或焦虑、或痛苦、或无奈,许多人上来第一句话就是:
“大夫,我真的有病!”
大夫,医院,做了很多检查都没有问题,医生都说我没病,但我真的不是装的,你好好给我看看……
噢……,你哪里不舒服?
我舌头疼,嘴唇疼、口里没味(还有酸味、咸味、苦辣味、金属味……)
我看看你做过什么检查啊。
血常规、血沉、生化、微量元素、ANA17项、免疫球蛋白……
化验检查没问题,口腔查体也没异常,看来不是干燥综合征……
就怕生病了医生还说自己没病,我是不是得了舌癌啊?舌癌?NO!NO!
这种看不见,摸不着,但感觉得到的疾病是--灼口综合征!
灼口综合征是指发生在口腔黏膜,以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症侯群,常不伴有明显的临床体征。口腔,尤其是舌部的烧灼样疼痛是其最常见的表现,有人形容“像吃了辣椒一样”;也有人的感觉是口干,或味觉不灵敏,或是嘴里有发痒感、麻木感,刺痛感等;还有的患者可能只是觉得嘴里长期有异味,并无其他不适,但他也可能是得了灼口综合征。
无论患者嘴里有哪种不适,患者自己或是医生通过肉眼检查,发现其口腔内状况都是正常的,即使配合现代化的检查手段,如验血或拍片,都找不到任何异常。
灼口综合征“青睐”谁?
更年期或绝经后期妇女中发病率高。国外有报道指出多见于40-60岁的中老年妇女,多在停经后3-12年内发生。烧灼样疼痛为最常见的临床症状。有学者指出烧灼感在舌前2/3、硬腭前份、下唇黏膜最常发生拉。
灼口综合征是属于非器质性的灼痛,其发病大都与神经(包括自主神经)精神、血管运动神经因素有密切相关,但其机制尚不清楚,可能与精神因素、局部因素、内分泌或代谢障碍等因素有关。多数学者倾向于多因素发病。
局部因素
1.口腔不良习惯如咬颊、唇,吮唇,口呼吸等。
2.局部刺激因素如牙结石、残根、残冠、不良修复体等。
3.感染部分BMS与局部真菌和细菌感染有关,尤其是白色念珠菌感染。
4.过敏反应某些过敏原例如口腔填充材料成份和某些药物引起的过敏反应可以诱发BMS。
全身因素
1.更年期综合征女性更年期或绝经期前后,由于卵巢功能退化,体内雌激素分泌不足,患者内分泌失调,导致身体各部位粘膜,包括口腔粘膜角化程度下降、粘膜变薄、抗摩擦、抗外界刺激能力降低,使正常情况下可耐受的刺激,甚至口腔正常活动也相对成为伤害性刺激,易发生BMS。
2.维生素和矿物质的缺乏维生素B1、B2、B12、叶酸的缺乏可引起BMS。
3.医源性使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞药,如氯沙坦、缬沙坦等。
4.神经系统障碍可能有中枢及周围神经病变并存,是一种幻痛综合征。
特别要强调的是,精神因素是灼口综合征重要病因。灼口综合征是一种心身疾病,心理社会因素不仅可引发BMS,而且患BMS后,由于长期慢性疼痛并且得不到有效的治疗,会引发许多不良心理反应进而进一步加重病情。
如何处理灼口综合征治疗原则为除去可疑病因、避免不良刺激、停止不良习惯、停用可疑药物,根据病因做出相应治疗。
精神药物及心理疗法对存在多项心因性躯体症状BMS患者进行BMS心理行为的治疗及应用抗焦虑、抑郁等精神药物治疗。对有明显的失眠、抑郁、焦虑的可用安定、阿普唑仑、盐酸氟西汀片、加巴喷丁等。
雌激素替代疗法对更年期综合征的女性BMS患者治疗主要采用激素替代疗法,补充雌激素,从而改善和预防因雌激素缺乏而引起的临床表现。
封闭疗法通过应用VitB1+VitB12+2%利多卡因注射液在主诉部位相关神经阻滞封。
灼口综合征作为病因复杂的一组临床症侯群,由于病因仍不十分明了,因而临床治疗效果欠佳。但采用多种方法联合治疗大多可以收到良好效果。
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