维生素C又叫抗坏血酸，是最不稳定的一种维生素，它易溶于水，水溶液呈酸性，其水溶液在空气中很快变质，片剂遇光、遇热易变色而失去疗效。维生素C缺乏症又称坏血病，是由于长期膳食中摄取维生素C不足，每天若少于10毫克，2-3个月后，即可发生维生素C缺乏症。
坏血病的主要表现
维生素C主要是参与体内氧化还原过程，在物质代谢中起着重要作用，它能保持细胞间质、结缔组织的完整性和正常功能。它与胶原蛋白合成关系密切，人体一旦缺乏维生素C，就会使胶原合成受到损害，从而导致伤口不易愈合，长骨骨骺与骨干稀疏，关节肿胀，以及毛囊角化，齿龈发炎出血，牙齿松动等症状。
1、维生素C缺乏早期症状有患者性情急躁、面色苍白、食欲减退，继而出现齿龈红肿、出血，皮肤出现瘀点或瘀斑，眼结膜、眼睑出血。严重者全身骨膜下出血，患儿惑到全身疼痛，不敢活动。
2、成人除以上症状外，还有牙龈松肿，间或有感染发炎婴儿常有激动、软弱、倦怠、食欲减退、四肢动痛、肋软骨接头处扩大、四肢长骨端肿胀以及有出血倾向等。
3、长期缺乏维生素C容易患牙龈炎和骨质疏松，还可能种下心脏病及癌症因子。
4、缺乏维生素C时，还可使小血管脆性增加，患者可引起全身性广泛出血点；称之为“坏血病”。儿童长期缺乏维生素C会成长缓慢、骨骼形成不全严重缺乏维生素C会出现坏血病。[1]
5、维生素C还能促进铁的吸收，对婴幼儿缺铁性贫血有辅助治疗作用。
维C缺乏症的预防与治疗
1、维生素C缺乏症的预防
维生素C在体内不能自己合成，它必需靠进食供给。所以，预防应从新生儿开始，除大力提倡母乳喂养外，从出生2-3周起给予果汁或蔬菜汁，婴幼儿的食品中，应提供富含维生素C的食物:如山楂、鲜枣、桔、橙、西红柿、新鲜绿叶蔬菜和水果。烹调时应注意蔬菜应先洗后切，切后立即下锅、最好现洗、现做、现吃，烹调时用急火快炒的方法，以减少维生素C的损失。维生素C在酸性环境中较稳定，如能和酸性食物同吃或炒菜时放点醋，可提高其利用率。[1]
2、维生素C缺乏症的治疗
补充大量的维生素C，每日口服-mg，对重症、呕吐或有出血症的小儿应改用脉注射的方法，每日1次，每次-mg，1-3天后改口服。患感染性疾病时维生素C消耗较大，应给予大量维生素C至症状消失后改用预防用量。
如合并贫血，可加大维生素C的剂量，并视情况补充铁剂或叶酸。本病维生素C治疗疗效显著，治疗后24-48小时症状改善，1周后症状消失，1年后骨结构恢复正常，治愈后一般不遗留畸形。
正常婴儿每天维生素C的需要量为30-50mg，幼儿40-50mg，年长儿50-75mg。在口服维生素C的同时应多吃新鲜橙汁等维生素C含量丰富的食物。[1]
●多食录叶蔬菜及新鲜水果；
●口服维生素C-毫克，1天3次，亦可肌内注射或静脉注射，每天-毫克，3周为1疗程；
●保持口腔清洁，防治继发感染，止痛，补充铁剂，有严重贫血者矛以输血。
维生素C的合理应用
1、维生素C与其他药物的相互作用
①与丁卡因、欧柏宁联合用药
将丁卡因、维生素C与欧柏宁联合用于治疗轻型口腔溃疡，结果显示，治疗组疗效显著好于对照组，系三种药物发挥协同作用的结果。丁卡因能作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行而起到止痛作用[6]，其局麻作用强，穿透力强，主要用作表面麻醉，作用迅速，1-3min即生效，维持时间为20-40min，用作镇痛效果良好，且可使局部血管扩张，增强药物吸收的速度。[2]因此，可明显缓解溃疡的灼痛感，促进维生素C的吸收。
②维生素C与灭滴灵联合用药
研究结果显示维生素C既可抑制致病的厌氧菌又可以抑制引起牙周病中必不可少的革兰氏阳性菌，维生素C有利于缔结组织的形成和降低血管的通透性，同时还可以防止胶原纤维的继续破坏。充分说明以上两药是目前治疗牙周病辅助治疗的首选药物，本组实验中作为辅助而提高治疗疗效。[3]由于观察时间较短，其远期效果尚待进行一步探讨。
③与其它药物的联合用药效果
●口服大剂量（一日量大于10g）维生素C可干扰抗凝药的抗凝效果；
●与巴比妥或扑米酮等合用，可促使维生素C的排泄增加；
●纤维素磷酸钠可促使维生素C代谢为草酸盐；
●长期或大量应用维生素C时，能干扰双硫仑对乙醇的作用；
●水杨酸类能增加维生素C的排泄；
●与左旋多巴合用，可降低左旋多巴的药效；
●与肝素或华法林并用，可引起凝血酶原时间缩短。
2、维生素的临床应用
很多人认为水溶性维生素大量摄人后，可随尿排出，不致产生不良反应。然而实际上，过量时也可产生毒性及其他良反应，特别是长期大量应用维生索治疗时应予注意。
①治疗消化性溃疡
50例消化性溃疡患者应用胶态次构椽酸秘加VC治疗。方法：胶态次拘椽酸秘例口服，4次/d，V·Q00吨口服3次/d。结果胃溃疡3周、4周治愈率分别为42.9%、%，十二指肠球部溃疡3周、4周治愈率分别为74.4%、95.3%。其机理为：VC在体内参与氧化还原反应和经化反应，具有修复级织愈合创面和溃疡的作用。[4]
②抗癌和防癌
临床实践表明，VC的量是控制和提高抗癌效力的重要因素。[5]流行病学资料亦表明，癌的患病率与VC的每日摄人量成反比。癌症患者对VC的利用和需要量增大，在癌症患者，VC从存储库移向肿瘤组织，而血循环及正常组织的含量下降成衰竭，不能维持细胞间质的完整性，以抵御癌细胞的浸润性增长。[6]
③在胆道蛔虫症中的应用
胆道蛔虫症是比较常见的异位蛔虫症，以农村较为多见，尤其儿童发病率高。发作时患儿辗转不安，疼痛难忍。笔者试用维生素C静脉推注，疗效满意。维生素C注射液药物性质呈酸性，经短期内一定剂量推注进入血液后能暂时改变血液酸硷度，使之呈弱酸性，继而使胆道分泌物的PH值也显著降低，形成酸性环境。而蛔虫一般厌酸（如民间有口服食醋治之），迫使其退出胆道，再加上驱虫剂的应用，达到满意疗效。[7]
④多种微量元素注射液和维生素C注射液同用
多种微量元素注射液为无色的澄明液体，为肠外营养的添加剂，10ml能满足成人每天对铬、铜、锰、钼、氟、碘和硒的基本和中等需要，维生素C注射液为无色至微黄色澄明液体，是一种含有6个原子的酸性多羟化合物，参与机体代谢。
临床应用中发现，将多种微量元素注射液和维生素C注射液同时抽在一个注射器，注射器中立即变成黑色液体，静置24h后也未变澄清，临床研究讨论后因两者浓度高才引起配伍禁忌，如把两者分开抽取同时加入葡萄糖氯化钠溶液中可以输入，无不良反应。临床应用中应分开使用。[8]
⑤维生素E、维生素C防治置IUD异常出血
带器异常出血易发生于放器半年内，尤其于放器3个月内。其原因可能是IUD使宫腔发生机械性损伤和异物刺激使内膜发生炎性反应，局部血管通透性增加，导致异常出血。维生素E是较强的抗氧化剂，能清除自由基，保护细胞膜和细胞器的稳定性，对防止受压子宫内膜组织再灌注性损伤起重要作用。它还参与酶的活动，促进血红蛋白合成，进而改善子宫内膜局部营养，加快受损内膜的修复。维生素C也是抗氧化剂，能加快受损内膜的修复。维生素C又是维生素E的稳定剂，可加强维生素E的抗氧化作用。口服维生素E、维生素C防治带器出血，方法简便，效果满意。[9]
[1]林穗芳维生素C缺乏症—“坏血病”[J].医药卫生5，10(6):51
[2]吴建书李松辉郭丹丽何县利丁卡因、维生素C、欧柏宁联用治疗轻型口腔溃疡疗效观察(30):—
[3]高云口服灭滴灵、四环素维生素C治疗牙周病的临床疗效分析[N].铜仁职业技术学院学报(自然科学版)8，6(2):44—46
[4]杨建峰，仇学月，刘立民胶态次构株酸秘加VC治疗消化性漪疡疗效察实用内科杂志[J].，13(7):
[5]陆世伦维生索在肿瘤治疗中的应用肿瘤[J].，6(4):
[6]魏素洁谢素华张素琴盐酸丁卡因胶浆在男性患者导尿术中的应用[J].中国医报，6，3(32):.
[7]松正亚维生素C在胆道蛔虫症中的应用[J].安庆医学5，26(1):6
[8]武晓波维生素C注射液与多种微量元素注射液存在配伍禁忌中国误诊学杂志，10(32):
[9]魏菁维生素E、维生素C防治置IUD异常出血中国水电医杂志1，4:—[13]白靖，何朝星，向柏，曹德英维生素制医院药学杂志，30(16):—
本文节选自《如何正确认识维生素C》
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