作者：
海军医院（医院）内分泌科郭妍
海军医院（医院）神经外科吴曦
帕金森病患者特别容易骨质疏松帕金森病患者容易跌倒，而且跌倒以后更容易骨折，因为帕金森病患者特别容易骨质疏松。相对于相同年龄的老年人，帕金森病患者由于更少的骨骼肌运动（骨膜缺乏应力刺激），更少的户外运动（晒太阳少维生素D水平低），所以特别容易出现全身性的骨质疏松。
在第58届国际神经学年会上,研究人员报告说,通过对例帕金森病人的研究发现:51％的女性患者患有骨质疏松症,而相同年龄的没有患帕金森病的妇女,患骨质疏松症的比率为25％；29％的帕金森病男性患者患有骨质疏松症,而没患帕金森病的男性患者患骨质疏松症的比率只为7％。
骨质疏松使帕金森病患者跌倒后更容易出现股骨颈、粗隆间骨折、手腕或胳膊骨折、肋骨骨折，有时候做个屁股蹲就可以导致脊柱椎体的压缩性骨折。因此帕金森病患者也容易成为骨科的常客。
骨质疏松的诊断
骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。骨密度是指单位体积(体积密度)或者是单位面积(面积密度)所含的骨量。骨密度及骨测量方法较多，目前临床常用的骨密度测量方法有双能X线吸收检测法(dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA)、和定量超声(quantitativeultrasound，QUS)等。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量的结果。我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容。
骨质疏松的治疗
除了摔倒和骨折，骨质疏松还会让帕友出现全身的骨性疼痛，这与其他骨质疏松的同龄人倒是比较相像了。而这种疼痛，并不是多巴胺类药物、非甾体类止痛药能很好缓解的。
因此，除了尽量避免不要摔倒，做好防护以外，针对帕金森病患者骨质疏松的治疗也是非常必要的。主要包括调整生活方式和骨健康基本补充剂等基础措施，比如：
（1）加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；
（2）充足日照；
（3）多增加户外运动、加强骨骼肌锻炼；
（4）戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；
（5）补充钙剂和维生素D等，都可以一定程度改善骨质疏松。
如果这些措施仍然不能改善骨质疏松，还可以使用如下多种抗骨质疏松的药物。
治疗骨质疏松的西药有三大类，1是骨吸收抑制剂、2是骨形成促进剂、3是其他药物。
1、骨吸收抑制剂包含很多种药物，其中双膦酸盐是全球各个国家公认的治疗骨质疏松的一线药；目前为止双磷酸盐发展到了三代，第一代，比如羟乙膦酸钠、氯屈膦酸钠，现在已经下市；第二代，比如帕米膦酸二钠、伊班膦酸钠；第三代是唑来膦酸钠和利塞膦酸钠；降钙素也是一种骨吸收抑制剂，临床上常用的是鳗鱼降钙素和鲑鱼降钙素，其一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效；对低、中度骨折风险者首选口服药物治疗，对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者也可考虑住院使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。
2、绝经激素替代治疗，即性激素替代治疗或者叫HRT，能减少骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体及髋部骨折的风险，是防治女性绝经后骨质疏松症的有效措施。
3、雌激素受体调节剂（SERM），是一种雌激素受体调节剂，和雌激素的结构很像，但不是雌激素；而是与雌激素受体结合后，发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应。代表药物雷洛昔芬在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险;而在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫，有研究表明其能够降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。
4、促进骨形成的药物，目前来说，促进骨形成的药物已经把氟化物类淘汰，因为使用氟化物类药物虽然骨密度增加了，但是骨骼脆性也增加了，更容易骨折；目前常用的促进骨形成的药物是甲状旁腺激素，叫特立帕肽或者PTH，另外有一些其他药物，比如基础营养剂，基础营养剂主要是普通维生素D、钙片、钙剂、活性维生素D、维生素K2以及锶盐，比如雷奈酸锶等。
需要注意的是：治疗骨质疏松的药物，不能随意在街上购买、随意个人使用，会导致多种风险，因为这些药物的使用有很多禁忌症，比如一些药物已经出现过很严重的不良反应，所以要由医生决定是否合适自己使用，每个人骨质疏松的程度以及骨质疏松的发病原因不一样，治疗方案也不同。用药不当，甚至造成骨质疏松进一步加重。
最后一类治疗骨质疏松的药物就是祖国医学的中医中药，根据中医药“肾主骨”，“脾主肌肉”及“气血不通则痛”的理论，治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法。中药治疗骨质疏松症多以改善症状为主，经临床证明有效的中成药可按病情选用。但要注意中医中药也不能随便到药店购买，中医讲究辨证施治，一定要叫医生辨证体质、证型，然后才能使用，不能随意购买。
总的来说，骨质疏松症是一种慢性疾病，其治疗是一个长期的过程，在接受治疗期间应对如下情况进行监测:疗效，钙和维生素D的摄入是否充足，药物的不良反应，对治疗的依从性和新出现的可能改变治疗预期效果的共患病。骨质疏松症药物治疗的目的是显著提高骨强度，从而降低骨折风险。
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作者介绍：
吴曦，海军军医大学（原第二军医大学）医院（医院）神经外科副主任医师、副教授，硕士生导师。
年开始主攻功能神经外科方向，开展多种运动障碍类疾病的脑深部电刺激治疗，主刀或参与完成的脑深部电刺激手术量超过例，擅长个体化精准植入电极和术后程控。同时也开展中枢性疼痛、微小意识状态促醒、药物难治性癫痫、糖尿病足等疾病的神经调控治疗。发表中英文期刊论文40余篇。主持国家级、省部级、军队级科研项目4项。参编专著6部。是中国医师协会神经调控委员会青年委员、中国医师协会神经修复学专业委员会人工智能与神经调控学组委员、中国医师协会智慧医疗专业委员会委员、上海市医学会神经外科分会青年委员及立体定向及功能神经外科学组委员、中国神经调控创新联盟理事。《中华临床医学》等多部专业期刊审稿人。
门诊地点：上海市杨浦区长海路医院门诊楼2层27区
门诊时间：每周四上午脑外科普通门诊；每周四下午，帕金森病程控门诊。无需预约，直接挂号就诊。
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