作者：苏国权
酒，小酌怡情，大酌伤身
伤身时已不再是酒，而是毒
何为大酌？？？？
长期饮酒，一般超过5年，折合乙醇含量男性大于40g/日，女性大于20g/日；或2周内有大量饮酒史（男性折合酒精量80g/d，女性40g/d）即可出现肝脏损伤。
喜欢喝酒的人，常把“小酒怡情”挂在嘴边。可对于长期酗酒的人来说，酗酒带来的危害早已不是“怡情”能掩盖的了。
酒精在体内的代谢过程酒精在人体内的分解代谢主要靠两种酶：一种是乙醇脱氢酶，另一种是乙醛脱氢酶。
乙醇脱氢酶能把酒精分子中的两个氢原子脱掉，使乙醇分解变成乙醛。而乙醛脱氢酶则能把乙醛中的两个氢原子脱掉，使乙醛被分解为二氧化碳和水。人体内若是具备这两种酶，就能较快地分解酒精，中枢神经就较少受到酒精的作用，因而即使喝了一定量的酒后，也行若无事；
若这两种酶含量降低，需要饮用解酒护肝饮料使之增多这种酶。在一般人体中，都存在乙醇脱氢酶，而且数量基本是相等的。但缺少乙醛脱氢酶的人就比较多。这种乙醛脱氢酶的缺少，使酒精不能被完全分解为水和二氧化碳，而是以乙醛继续留在体内，使人喝酒后产生恶心欲吐、昏迷不适等醉酒症状。
长期酗酒会对身体造成一系列的影响，甚至危害健康。
1.轻症酒精性肝病：一种或多种(肝脏生物化学指标、影像学和组织学)检查结果轻微异常。
2.酒精性脂肪肝：影像学检查可见脂肪肝，肝脏生物化学指标可有轻微异常。
3.酒精性肝炎：可发生在酒精性肝病的各个阶段，主要表现为血清转氨酶、谷氨酰转肽酶水平升高，通常伴有血清胆红素增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞增多。若出现严重的黄疽、凝血机制障碍、肝性脑病等表现，则为重症酒精性肝炎。
4.酒精性肝纤维化：患者的症状、体征和常规实验室和超声检查等常无特征性的改变，血清肝纤维化指标和肝脏瞬时成像检查弹性值可以增高，进一步须通过肝活检来确诊。
5.酒精性肝硬化：有肝硬化的症状和体征，肝脏瞬时弹性成像检查弹性值显著增高，超声、CT等影像学改变符合肝硬化的表现。
酒精肝的治疗方法
1.戒酒和防治戒酒综合征
酒精依赖的戒酒措施包括精神治疗和药物治疗两方面。健康宣教为简便易行的精神治疗方法。
具体措施包括：教育病人了解所患疾病的自然史、危害及其演变常识，并介绍一些改变饮酒习惯及减少戒断症状的方法。
戒酒过程中出现戒断症状时可逐渐减少饮酒量，酌情短期应用地西泮等镇静药物，并重视热量、蛋白质、水份、电解质和维生素的补充。
2.营养支持治疗
ALD（酒精性肝病）患者通常合并热量-蛋白质缺乏性营养不良，伴维生素和微量元素（镁、钾和磷）缺乏，而营养不良又可加剧肝损伤并诱发多器官功能障碍。
为此，ALD患者宜给予富含优质蛋白和维生素B类、高热量的低脂饮食，必要时额外补充支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂。
合并营养不良的重度AH患者还可考虑全胃肠外营养或肠内营养，以提高其中长期生存率。
3.保肝抗纤维化
甘草酸制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱苷肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。
S-腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰胆碱对ALD患者还有防止肝脏组织学恶化的趋势。
4.非特异性抗炎治疗
主要用于DF32和(或)伴有肝性脑病的重症AH患者的抢救。
首选泼尼松龙（40mg/d×28d），旨在阻断或封闭重症AH患者肝内存在的级联瀑布式放大的炎症反应，从而快速改善肝功能，严格选择病例可将重症AH的2月生存率从50%升到80%以上。
人工肝的分子吸附循环系统可单独或与非特异性抗炎药物联合用于重症AH的治疗。
5.中医中药
中医中药治疗酒精性肝病有独特优势，葛根，枳椇子等有解酒护肝作用。
中医中药制剂可以活血化痰，清热祛湿，疏肝健脾，用于治疗肝脾不和、湿热痰阻、气滞血瘀所致的胁痛或胀闷、纳差、乏力、腹胀痞满、肥胖等。
6.防治并发症
积极处理AH和肝硬化的并发症，如食管胃底静脉曲张出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病和肝细胞癌（HCC）。
对酒精性肝硬化患者定期监测甲胎蛋白和B超有助于发现HCC。特别是合并慢性HBV、HCV感染者更易发生HCC，需要高度警惕。
7.肝移植
ALD肝移植应该吸纳有经验的成瘾行为管理专家参与。
戒酒至少3月后再考虑肝移植，可避免无需肝移植患者接受不必要的手术治疗；
戒酒6月后肝移植则可显著减少移植后再度酗酒的发生率，从而提高移植效果。
长期戒酒是防治酒精性肝病的根本措施酒精性脂肪肝戒酒4-8周后其肝组织学改变可完全恢复正常；
保肝药物主要用于防治AH和肝纤维化；
重症AH患者需考虑非特异性抗炎治疗等综合措施积极治疗。
中西医结合、中西药并重是取得良好疗效的保障。
医院脂肪肝门诊
医院是中国中医药信息学会肝病防治分会指定的脂肪肝防治基地，该院脂肪肝门诊是一家专业治疗脂肪肝、酒精肝的专病门诊。运用中西医结合整体调理、辨证施治，从营养干预、运动处方和药物治疗等方面，进行一对一个性化的咨询指导和治疗服务。
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