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男性骨质疏松的流行病学及病因学
引言：
骨质疏松是老年人群发生并发症及死亡的主要原因。虽然在男性中比女性中少见，但在美国，65岁以上男性中约有万人存在骨质疏松，另有万人有骨质疏松的风险[1]。
引起男性骨质疏松的异常因素与女性中相似(表1)。流行病学调查显示，40%-60%的骨质疏松性骨折男性中可识别出骨质疏松的病因或促进因素[2-4]。在这些调查中最常识别出的骨质疏松原因包括：性腺功能减退症、糖皮质激素治疗、胃肠道疾病、维生素D缺乏、抗癫痫药物治疗、高钙尿症及酗酒[3-6]。
本文将总结男性骨质疏松的流行病学及病因学。男性骨折风险评估及骨质疏松的评估与治疗将单独讨论。
行病学：
同女性一样，男性髋部骨折发病率随年龄增加呈指数增长，但在男性中这种增长的起始年龄比女性晚大约10年(图1)[7]。以下观察结果阐明了男性中骨质疏松的严重性：
●60岁男性在其一生中发生骨质疏松性骨折的几率约为25%[8]。
●90岁之前，每6名男性中将有1人会发生髋部骨折。较年长男性椎骨或髋部骨折的患病率约为女性的1/3(5%-6%vs16%-18%)，Colles骨折的患病率则是女性的1/6(2.5%vs16%)[9]。
●男性髋部骨折[10-13]、椎骨及其他重大骨折[14]相关的死亡率高于女性。此外，在一次髋部骨折后，男性患者接受评估或接受抑制骨吸收治疗的可能性也远低于女性(4.5%vs49.5%)[11,15]。
生活方式因素：
吸烟及饮酒—吸烟及过量饮酒均与骨丢失速率及骨折发生率增加相关[63,64]。饮酒与男性BMD呈负相关[65,66]，骨质疏松性骨折常见于饮酒的男性中[4,67]。酒精引起BMD降低的机制尚不明确，但似乎与骨形成减少有关。维生素D代谢异常、甲状旁腺功能异常及性腺功能异常可能也促进酒精相关性骨丢失，但目前尚缺乏有力的证据证实这些因素中任何一个发挥了重要作用[2]。
钙及维生素D—观察性研究发现，维生素D缺乏与骨质疏松、体能低下及骨折风险增加具有相关性[5,60,68]。补充钙及维生素D对骨质疏松男性有益的支持证据，主要来自前瞻性、随机、安慰剂对照试验[69,70]。尽管许多试验已报道了钙或联合应用钙及维生素D对绝经后女性及较年长男性BMD的有利影响[69-73]，但是关于骨折发生率的结果并不一致[74]。此问题将单独详细总结。
体力活动及强度—体力活动水平低下与较年长男性骨丢失[2,75-77]及较高的骨折风险有关[78-81]。例如，一项纳入例49-51岁男性的队列研究表明，体力活动水平低或中等者的骨折(包括髋部骨折)风险是体力活动水平高者的2倍多(相比高体力活动水平者，体力活动水平低或中等者的髋部骨折HR为2.31，95%CI1.39-3.85)[81]。
体重—体重与较年长男性BMD有关，体重减轻似乎与髋部骨丢失速率增加有关，即使是有意减轻体重的肥胖男性也是如此[82]。
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