医院儿童保健科医生
丁满红
———毕业于昆明医科大学临床医疗系，从事儿科临床和儿童保健工作近十年。医院进修学习。在新生儿保健、早产儿、高危儿营养管理，计划免疫，婴幼儿生长发育与生长迟缓，儿童早期教育促进心理发育与发展，发育及行为学，儿童常见营养性疾病，顽固性腹泻，过敏性疾病的诊治有独到的见解。
PHARMACY
维生素A和维生素D是儿童生长发育所必需的营养素，对维持上皮组织的完整性、增加机体防御外来致病微生物的能力有重要作用，对儿童时期骨骼发育、身高增长也很重要。此外，对维护正常的视力和视觉功能、预防贫血、预防成年期多种疾病风险等方面也都具有重要的意义。
此外，婴幼儿处于特殊的生理阶段，与成人相比更容易出现维生素AD缺乏或不足的情况。婴幼儿阶段是生长发育的第一个高峰期，这个阶段具有如下特征：
1、生长发育迅速
婴幼儿期是完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。1岁时，体重达到出生时的3倍，身高达到出生时的1.5倍。身体各个系统和功能都在逐步完善及快速发展中。
2、营养需求量高
由于生长发育迅速，对各种营养素的需求也更高。特别是大部分维生素、矿物质自身不能合成、需要从食物中获取的重要营养素，如维生素AD、钙、锌、铁等。
3、日常摄取有限
由于婴幼儿的消化和吸收功能尚未健全，不能像成人一样摄取到营养均衡的饮食，摄入的种类较少，而摄入量则呈现明显不足。以母乳喂养为例，母乳中的维生素D含量只有0.33μg/L（约为13.2IU/L），而母乳中维生素A的含量也只有μg/L（IU/L），这个值是每日奶量ml，且吸收率为%的理想情况。而实际上受奶量及维生素AD吸收率的影响，还远达不到这个理想水平，与《中国居民膳食营养素参考摄入量》中推荐的0~3岁婴幼儿应每天摄入维生素A~IU、维生素D~IU存在较大的差距。
4、吸收功能不强
婴幼儿的消化系统和功能尚未完善，胃酸分泌不足，且胃容量小、胃排空时间长，易发生消化功能紊乱。这些因素均导致了婴幼儿不能像成人一样从日常饮食中摄取到足量的维生素AD。如经常罹患呼吸道感染、腹泻等疾病的婴幼儿，吸收能力更差，同时消耗掉的维生素AD更多，呈现恶性循环。
IMPORTANT
需要强调的是，由于维生素AD理化性质很不稳定，遇酸碱、空气、光和热均会被破坏或氧化分解，日常烹饪时损失率高达40%，因此仅仅依靠辅食来补充维生素AD也很难满足日常营养需求。
综合以上的特征，婴幼儿仅仅依靠母乳及简单膳食很难获取到充足的维生素AD，无法满足日常生长发育所需，这就导致了我国儿童整体维生素A和维生素D水平低下，亚临床缺乏率居高不下，长此以往还会导致生长发育障碍及疾病的发生。因此，必须重视这个阶段维生素AD的合理补充。
KEY
该如何补充？
■《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》推荐早产儿、低出生体重儿、双（多）胞胎出生后应立即补充维生素D~IU/d，3月龄后改为IU/d。同时推荐维生素A补充量为~IU/(kg?d)，出院后可按下限补充。
■《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》推荐婴儿出生15天应及时补充维生素A，每日服用维生素A~IU。
■《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》推荐婴儿出生应尽早开始补充维生素D~IU/d。
■《儿童微量营养素缺乏防治建议》推荐从出生后预防性补充维生素AIU/d，维生素DIU/d。
■《中国国家处方集-儿童版》中明确推荐了维生素AD滴剂，1岁以下儿童维生素AIU，维生素DIU；1岁以上儿童维生素AIU，维生素DIU。用于预防和治疗维生素A及维生素D缺乏症。口服，一次1粒，一日1次。
CHOICE
由于儿童特有的生理特点，决定了儿童用药的专属性。临床中要尽量选择儿童专用药，即专门用于预防、治疗、诊断儿童疾病，有目的地调节儿童的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法用量的药物。药物的特征上符合儿童专用剂型、剂量、规格和口味的产品。
由于维生素A和D稳定性差，为确保维生素AD的有效性。推荐在黑暗中储存的预混油相对稳定性较好，同时维生素A和维生素D在光照情况下含量也有明显的下降。维生素A和维生素D3在光照的情况下损失率高达60~68%，维生素A和维生素D3损失的决定因素依次是：储存时间、暴露于光线、油脂的氧化状态，研究同时发现维生素E对维生素AD的稳定性具有保护作用。
因此选择维生素AD制剂建议掌握以下几个原则：
1、剂量符合权威推荐：每日用量维生素A在~IU之间，维生素D在~IU之间。
2、配比合理：维生素A和维生素D含量比例为3:1，更符合婴幼儿时期营养需求。
3、选择遮光处理好、单剂量包装、不透明的儿童专用软胶囊产品，比如按照年龄段区分规格、淡淡花生油味道的伊可新，是目前国内产品中可达到推荐剂量，而且安全可靠的产品。同时注意要密封遮光保存，以最大限度的保证产品的质量。
4.说到这里，医院儿保科丁满红医师提醒，近几年来，国人更加倾向于添加国外的各种维生素D3制剂，当然其剂量大多为IU（10ug）,符合婴儿日常补充需要量，但多数未添加维生素A，对于未添加辅食的婴儿是不利于生长发育的。另外由于进口制剂说明书为外文，家长在没有详细阅读说明书的情况下易发生用药失误，导致疾病的发生。如实在需要，请专业医生指导用药。
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