临床分期
①进行期:旧皮损无消退,新皮损不断出现,原有的皮损也可以不断扩大,皮损浸润炎症明显,周围可有红晕,鳞屑较厚,针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损,称为同形反应(isomorphism)或Kobner现象;皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间,可以有很大的区别。有的皮损突然爆发,短期内可布满全身,但很快不再发展,从而进入静止期,有的则不断出现少量的皮损,而原来的皮损或缓慢的持续发展,或停止发展而处于静止状态,甚至有少量皮损已开始逐渐消退。在这种情况下,进行期往往要持续很长时间,才能过渡到静止期。
②静止期:皮损稳定,无新皮损出现,红晕消退,炎症较轻,此期可保持相当长的时间。
③退行期:旧疹不断消退,鳞屑变薄,破碎以至消失,有的皮损中央消退,呈环状或半环状,有的特大片分割成许多小片。多数皮损先从周边消退,逐渐缩小,最后成为淡白色色素减色斑或深褐色色素沉着斑。
鉴别诊断
(1)脂溢性皮炎:损害的边缘不明显,基底浸润较轻,皮疹上的鳞屑呈糠秕状,无Ausspitz氏征,头皮部位脂溢性皮炎常伴有脱发,毛发不呈束状。
(2)玫瑰糠疹:损害主要发生在躯干及四肢近端,皮疹的长轴与皮纹一致。鳞屑细小而薄。病程短暂,愈后不易复发。
(3)扁平苔藓:损害多发生在四肢,为紫红色多角形扁平的丘疹,表面有蜡样光泽。可见Wickham纹。口腔常有损害,常有不同程度瘙痒,组织病理具有特异性。
(4)毛发红糠疹:损害多发生在四肢伸侧,早期为毛囊角化性丘疹,在晚期斑片的皮损周围仍可见到毛囊角化性丘疹。特别是第一指骨毛囊角化性的丘疹为本病的特征。损害上覆盖细小的鳞屑,不易剥脱。常伴有掌跖角化过度。
(5)副牛皮癣:损害上覆盖细小鳞屑,无多层性鳞屑,无薄膜现象,无Auspitz氏征,多无自觉症状。
牛皮癣疾病分类
寻常型银屑病具有顽固性和易复发性的特点,是一种好转与复发反复交替出现的慢性皮肤病,同是寻常型银屑病,不同的患者,他们的皮损形态常可以有所不同。就是同一个患者,他的皮损形态在病程中也常会表现出不同。
(1)点滴状银屑病:皮损较小,如同大小不等的雨滴散布于身体的各处。这种形态多见于刚发生不久的进展期银屑病。
(2)环状或轮状银屑病:皮损发展到一定程度后,便从中央开始消退,逐渐地红斑就变成了几环状或车轮状。
(3)地图状银屑病:皮损发展扩大后,往往形成不规则的地图状外观.许多皮损相互融合以后,也会形成地图状外观。
(4)回状银屑病:皮损从中央消退的同时,周边又不断向周围发展扩大。当许多环状皮损的边缘相宜融合时,就形成了弯曲迂绕、极不规则的回状外观。
(5)盘状或银币状银屑病:皮损呈圆形,大小似银币,鳞屑白、厚而且附着紧密。看上去,就像是很多个银币贴在皮肤上。
(6)毛囊性银屑病:皮损表现为毛囊性的鳞屑性丘疹。诊断时,常常需要作皮肤病理检查。
(7)蛎壳状银屑病:皮损上鳞屑成层地堆积很厚,呈上小下大的圆锥形,很象在皮肤上扣上了一个个蛎壳。
治疗历史
古希腊人认为银屑病是众神的诅咒,并强迫银屑病患者摇铃,以防被传染。著名人物中林彪、斯大林和曾国藩都患有此种疾病。曾国藩患有严重的银屑病,每晚要婢女为他搔痒方能入睡,终身未能痊愈。过去由于主妇及餐饮业工作者患病较多,曾一度认为是他们用来洗手的清洁剂有关。由于当时社会认为银屑病会传染,为避免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染,这些员工都会被餐厅解雇。现在普遍认为是因为生活压力过大,以致病者的内分泌失调,从而影响身体的免疫系统。所以,医生有时会为患者处方维生素B,以帮助舒缓压力;亦有医生认为病者应该多做带氧运动,使身体的自然调节机制通过运动而自我调整。
在香港,有很多学生和教师都有局部的银屑病,主要集中在手掌、手臂、双腿或肩膀。在美国,有药厂发明了一种针剂,可以对严重患者的病情控制,使他们的皮肤恢复光滑。这种针剂在年亦被引入到加拿大进行临床测试。不过,这种针剂不能根治银屑病,一旦停止注射,立即复发。
日常保健
1、膳食以谷类食物为主,多样搭配
很多寻常性牛皮癣患者越来越倾向于食用更多的动物性食物。动物性食物所提供的能量和脂肪过高,对牛皮癣的预防不利。所以,牛皮癣患者应以谷类食物为主、多样搭配的饮食原则。
此外,牛皮癣患者要注意粗细搭配,经常吃一些粗粮、杂粮等。否则谷粒表层所含的维生素、矿物质等营养素和膳食纤维就会流失,失去营养价值。
2、应多吃蔬菜、水果和薯类食品
寻常型牛皮癣诱发心脏病的几率比普通人的心脏病患病几率要高20%。因此多吃蔬菜、水果和薯类食物,在保持牛皮癣患者心血管健康、增强抗病能力、减少心脏病发生等方面,起着十分重要的作用。
蔬菜的种类繁多,营养价值营很高,含有丰富的胡萝卜素、维生素B2、维生素C和叶酸、矿物质、膳食纤维和天然抗氧化物等。
水果含有丰富的葡萄糖、果酸、柠檬酸、苹果酸、果胶。红黄色水果也富含维生素C和胡萝卜素,如鲜枣、柑橘、柿子和杏等。
薯类食物含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质,牛皮癣患者应当多吃些薯类,补充这方面营养。
3、应限制酒精的摄入:牛皮癣患者饮酒过多,会使食欲下降,食物摄入减少,以致发生多种营养素缺乏症,严重时还会造成酒精性肝硬化、酒精中毒等。过量饮酒会增加患高血压、中风等疾病的危险,而且饮酒会诱使牛皮癣的发生。因此,牛皮癣患者饮酒一定要适量,尽量不喝酒。
4、要常吃豆类或其制品及奶类制品
豆类食品含大量的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等。牛皮癣患者普遍蛋白缺乏,常吃大豆及其制品,不仅可以补充以上营养,而且防止食用过多肉类给身体带来的不利影响。
奶类是天然钙质的极好来源,除含丰富的优质蛋白质和维生素外,含钙量较高。牛皮癣患者膳食中钙质普遍偏低,平均只达到推荐供给量的一半左右。因此,在饮食中应加大奶类制品的比例。
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