01
饮食建议
饮食调整的目的是减轻症状和改善营养不良的情况。包括：少吃多餐，低纤维饮食，低脂肪饮食，更多的流质，更多的蛋白质，注意是否缺乏锌、铁、硒、叶酸、维生素B12、维生素C、维生素A、维生素D、维生素K、维生素E。对于胃瘫严重的病人，可以考虑流质饮食、留置空肠管、电刺激疗法、静脉营养补充。02
改善恶心呕吐的药物
本次参考资料中列出的药物，国内不一定都有：组胺H1阻断剂
阻止内脏的异常信号传入大脑：
代表药物：苯海拉明、氯苯甲嗪、东莨菪碱、羟嗪、苯甲嗪、茶苯海明
5-HT3拮抗剂
阻断化学感受区：
代表药物：昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼、多拉司琼
可能会有便秘、头痛、头晕、QT间期延长的风险
苯二氮卓类药物
中枢神经镇静剂：
代表药物：阿普唑仑、劳拉西泮
可能会导致过分的中枢性抑制、记忆损害
多巴胺阻断剂
多潘立酮（吗丁啉），阻断化学感受区内的多巴胺信号：
多潘立酮在美国是没有被FDA批准使用的，但在世界很多国家可以使用
特别指出两种不应该给帕金森病人用的常用止吐药：吩噻嗪类药物
阻断化学感受区内的多巴胺信号：
代表药物：异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静
可能会加重帕金森病症状，可能会过度镇静，对于有精神症状的痴呆的老年人，会增加死亡风险
多巴胺阻断剂
甲氧氯普胺（胃复安），阻断化学感受区内的多巴胺信号：
甲氧氯普胺（胃复安）可能会加重帕金森病症状，可能诱发迟发性运动障碍
03
改善胃瘫的药物
多巴胺阻断剂
阻断外周多巴胺受体，改善恶心、呕吐、厌食、腹胀、烧心，增加多巴胺的利用程度：
代表药物：多潘立酮（吗丁啉）；在帕金森病人上进行过研究；用法：每次10mg，每日1-3次；副作用：口干、头痛；禁忌：泌乳素瘤、胃肠梗阻、胃肠穿孔；和延长QT间期的药物共同使用时需谨慎，大于30mg/天时和应用于老年人时有增加心源性猝死和严重心律失常的风险；多潘立酮在美国是没有被FDA批准使用的，但在世界很多国家可以使用
同样是多巴胺阻断剂，甲氧氯普胺在帕金森病中被禁用，因为它能够通过血脑屏障，而多潘立酮被认为不容易穿过血脑屏障，因而被允许使用
5-HT4受体激动剂
刺激蠕动反射，增加肠道分泌，减少内脏超敏
代表药物：莫沙必利；在帕金森病人上进行过研究，可能减少帕金森病运动障碍、改善运动功能；用法：每次15mg，每日1次；副作用：腹泻、口干、乏力、头痛
组胺H2受体阻断剂
抑制胃酸分泌，增加乙酰胆碱活动从而刺激胃活动：
代表药物：尼扎替丁；在帕金森病人上进行过研究；用法：每次mg，每日2次；副作用：头痛；
大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素，胃动素激动剂，增加胃窦收缩，增加胃排空能力，有可能增加左旋多巴的血药浓度：
代表药物：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；在正常人群中研究过，但在帕金森病人中没有研究结果；有可能增加心律失常和心源性猝死的可能；不推荐首先使用这类药物
专家提醒，选择这些药物最重要的注意事项是：尽量选择心脏损害较小的药物，尽量选择不通过血脑屏障的药物，尽量选择不加重帕金森病的药物。参考资料：
BarbozaJL,OkunMS,MoshireeB.Thetreatmentofgastroparesis,constipationandsmallintestinalbacterialovergrowthsyndromeinpatientswithParkinsonsdisease.ExpertOpinPharmacother.;16(16):-64.
END
雷小光
神经内科
昆明医院
简介
昆明人，浙江大学本科、硕士、博士，比利时鲁汶大学博士后，长期致力于帕金森及运动障碍疾病的临床诊治和研究，脑深部电刺激术前评估和术后程控。
门诊信息
神内运动障碍专病门诊：每周二、四下午
联系方式
搜索“滇医通”