文丨宋红梅
图丨来源于网络
在发展中国家，维生素A缺乏仍然是威胁儿童健康和生存的主要因素之一。
据WHO估计，全球约33.3％的5岁以下儿童血清视黄醇0.70μmol／L。我国调查结果显示6岁以下儿童中血清视黄醇≤0.70μmol／L的检出率为11.7％，属于轻到中度儿童维生素A缺乏地区。
维生素A缺乏有哪些表现？
亚临床型维生素A缺乏无特异性临床表现。暗适应能力下降是维生索A缺乏的早期表现。
维生素A严重缺乏时可表现为：皮肤干燥、毛囊角化、眼部病变(包括干眼症、角膜软化和夜盲症)等。
维生素A缺乏如何诊断？
血清视黄醇浓度是目前最普遍采用的评估维生素A营养状况的血液生化指标。
5岁以下儿童，血清视黄醇0.70μmol/L，即可视为维生素A缺乏高风险；0.35μmol/L，则确诊为维生素A缺乏。
当血清视黄醇浓度介于0.70~1.05μmol/L时，仍有亚临床型维生素A缺乏的风险。
血浆视黄醇结合蛋白23.1mg/L时，也提示可能维生素A缺乏。
维生素A缺乏的预防
积极预防和干预妊娠期、哺乳期母亲的维生素A缺乏；强调母乳喂养婴儿；当母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素A的配方奶。
经常食用肝脏等富含维生素A的动物性食物，以及富含胡萝卜素的绿叶蔬菜和橙色或黄色的水果和蔬菜，有助于增加膳食维生素A的摄入量；摄入强化维生素A或胡萝卜素的食品。
在维生素A缺乏高发地区，推荐预防性补充维生素AU/d，或每6个月一次性口服10万~20万U维生素A。
患麻疹、疟疾和结核病等感染性疾病，以及慢性消耗性疾病时，应及早补充维生素A。对于存在维生素A缺乏高危因素，并伴有反复感染或者难治性贫血的儿童，应高度警惕亚临床型维生素A缺乏可能。
维生素A缺乏的治疗
调整膳食，增加维生素A或胡萝卜素的摄入。
积极查找导致维生素A缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。
治疗维生素A缺乏的口服维生素A剂量为~0μg/d(相当于2.5万~5万U/d)，2天后减量为μg/d(U/d)。慢性腹泻或肠道吸收障碍患儿，可先采用维生素AD注射剂进行深部肌肉注射，连续3~5d后改为口服治疗。
除全身治疗外，以抗生素眼药水滴眼可减轻结膜和角膜干燥不适，并预防继发感染。
维生素A过量和中毒
单次极大剂量或长期摄入高剂量维生素A可导致维生素A过量和蓄积中毒，引起皮肤、骨骼、脑、肝等多脏器组织病变。
血液中检测到维生素A酯(retinylesters)是维生素A过量的生化指标。当单次极大剂量或长期摄入高剂量维生素A时应监测维生素A的血液生化指标。
美国医学会设定的儿童维生素A的可耐受最大摄入量为：0~3岁μg/d；4~8岁μg/d；9~13岁μg/d。