痤疮痘痘分型与论治


这是个很难的课题,看在好多恶心的图片都不贴出来的份上(不谢!),请多点鼓励,少点砖头和鸡蛋!若觉太长,看图或红色标注字体就可以了!

感谢一位好友建议,决定把总结提到前面,因为本文读起来有点“拗口”:

1、化妆品能否有效祛痘?这个要看情况,也取决于是非炎性还是炎性痤疮?以及炎症的病变程度等。但或多或少分清属于何种类型的痘痘,对护肤品的选择可能会有帮助;

2、选择化妆品,要注意在国内柜台售卖的产品需符合中国法规:一般祛痘功效成分浓度是受限的,有可能达不到很好效果;也不建议冒风险买不符合中国CDFA法规的产品;

3、不要自己买OTC祛痘产品或滥用抗生素(因为专业限制,本文很少涉及),不要挤痘痘,小心细菌扩散,有发炎等迹象最好还是去看皮肤科医生;

4、通过本文,适当了解相关祛痘成分,尤其是维A酸类等可能对人体有潜在风险;

5、祛痘过程要注意皮肤护理,重点在保湿和防晒;

6、医生有权采用联合治疗的方案,但也可以对比下处方或外用药品是否在中国痤疮治疗指南()推荐的治疗方案中(谁说医生就规范?)。

毛囊与皮脂腺

图1毛囊与皮脂腺(原始图片来源:bySS)

“科普”毛囊好像废话太多,看图就行,介绍下皮肤腺类型是因为涉及到痤疮丙酸杆菌(Propionibactriumacns,P.acns,革兰氏阳性厌氧菌),它是造成青春痘的主要细菌。

皮脂腺的类型[1]:

I型皮脂腺(Bardfollicl):是睫、眉、须部的皮脂腺,又称须部皮脂腺,这里腺体相对很小(这里可能会混淆是青春痘还是毛囊炎,如拔眉、刮胡须引起的毛囊炎)。

II型皮脂腺(Vllusfollicl-associatdgland):与毳(cuì)毛(即寒毛)相联的皮肤腺,体积容积相对较大。

III型皮脂腺(Sbacousfollicl):即毛囊皮肤腺,几乎看不见毛发,腺体容积很大,还有多个小叶和腺体导管。肉眼可见毛孔,主要分布在面部(额头与脸颊)、躯干上部(如背部),是痤疮丙酸杆菌最好的滋生地,此腺体是唯一可以形成痤疮病损的腺体。

图2皮脂腺类型及正常(A)、粉刺(B)及炎症性(C)皮脂腺(图片来源:byzo[2])

引起痤疮的重要因素

引起痤疮有4个重要因素,病因和发病机制可参见《痤疮的分型论治》一书[1]:

1.皮脂腺分泌过多;

适度清洁、可使用化妆品

2.毛囊漏斗部角化过度与脱屑减少,形成黑头粉刺;

非炎症性痤疮,适度清洁、可使用化妆品

3.痤疮丙酸杆菌移生进入毛囊;

适度清洁、可使用化妆品

4.机体的炎症反应。

炎症性痤疮,建议看皮肤科医生了!

是不是很“肤浅”,那就再深入点。

痤疮的分类

图3痤疮的病谱与亚型[1]

造吗?化妆品大多数只针对寻常痤疮的一部分,而寻常痤疮只是内源性痤疮的一部分,内源性痤疮只是痤疮的一部分。如美容性痤疮(Acncosmtica),它属于接触性痤疮,分别多发生在长期美容(主要指彩妆)以及青春期之后的患者,一般在美容后3-8周出现。这也是为什么化妆品中添加羊毛脂、凡士林等会引起部分的质疑和恐慌,因为“这些化合物在20-40岁之间的妇女面部能引起持续性低度闭合性粉刺”。又如,另一种接触性痤疮:去污剂痤疮(Dtrgntacn),主要发生在每日清洗多次的人,他们误以为过多清洗可以改善已有的痤疮[1]。

此外,如外源性痤疮和接触性痤疮是否是包含关系,留着给相关领域专业人士去解决,本专题暂采用其中一种分类。

分清哪类痘痘很重要

痤疮的开始是粉刺(Comdo)并破溃形成毛囊性发疹,继之以炎症反应而形成丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。虽然很多用(Acn)名词来指明寻常性痤疮(Acnvulgaris),但常用“fulminans”或“cosmtica”描述特殊的亚型或特殊原因引起的痤疮,像酒渣鼻属痤疮样发疹(亚型),一开始就是炎症损害越过了粉刺阶段[1]。化妆品更多的针对的是寻常痤疮。

寻常痤疮的分类

大体上分为三类:粉刺性(







































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