家庭儿童保健医学
年中国儿童医疗之家家庭儿科儿保医学初级培训复习
带教策划及编辑
石应珊医师,YingshanShi,MD,FAAP
芝加哥大学科墨Comer医院普儿科/新生儿科
中国儿童医疗之家创始人和总策划
中国儿童医疗之家儿科儿保培训，为了保护知识产权和复制权，请不要转载。
1.维生素A及维生素A缺乏的定义。
2.中国儿童维生素A缺乏的流行病学。
3.维生素A的功能。
4.富含维生素A食物儿童维生素A缺乏的高危因素及高危人群。
5.婴幼儿脂溶性维生素A每日推荐摄入量。
6.临床型及亚临床状态维生素A缺乏的诊断。
7.维生素A缺乏的治疗原则。
8.维生素A缺乏的预防。
1.维生素A及维生素A缺乏的定义
(1)维生素A为脂溶性维生素,机体微量营养素,包括视黄醇、视黄醛、视黄酯及视黄酸。
(2)维生素A缺乏(vitaminAfeficiencydisordersVADD)是身体维生素A不足导致的疾病。
(3)维生素A缺乏是全球公共卫生问题,主要与儿童生长障碍、致盲、贫血和感染有关。
2.中国维生素A缺乏的流行病学
(1)年中国3～12岁儿童维生素A水平调查
1)维生素A缺乏率9.3%。
2)边缘性维生素A缺乏率45.1%。
(2)中国孕妇VAD中度流行。
1.视觉生理功能。
2.维持细胞分化,免疫功能、造血细胞再生。
3.能量平衡、促脑、长骨的软骨生长发育。
4.维护生殖功能、胚胎发育。
5.神经系统调节功能。
病因
高危人群
维生素A贮量不足
早产儿、双胎儿、低出生体重儿
维生素A摄入不足和需求／消耗增加
妊娠、哺乳妇女、婴幼儿、患慢性疾病如感染、肿瘤等
维生素A吸收不良
消化系统疾病或膳食脂肪过低影响吸收
维生素A代谢障碍
肝病、甲状腺功能低下、蛋白质营养不良、锌营养缺乏
1.血清维生素A水平代表体内VA营养状况,不代表体内贮存。
2.血清视黄醇结合蛋白测定：能反应血清视黄醇水平,医院可应用,但尚无全国参考值。
3.高效液相色谱法/串联质谱法最准确。
分型
血清维生素Aumol/L
临床症状
正常范围
1.05～2.56
无症状
VA不足
可疑亚临床缺乏
边缘型VA缺乏
0.7～1.04
无维生素A缺乏的典型眼部症状
反复呼吸道和消化道感染
似缺铁性小细胞低色素性轻度贫血
亚临床VA缺乏
0.7
VA缺乏
0.7
皮肤干燥、夜盲或暗光中视物不清,干眼症
反复呼吸道和消化道感染
似缺铁性小细胞低色素性轻度贫血
生长发育迟缓
严重VA缺乏
0.35
干眼症、致盲
1.高危因素:摄入不足、吸收不良或消耗增加的病史。
2.维生素A缺乏的临床表现:典型或亚临床VA缺乏。
3.血清维生素A水平:VA缺乏或不足。
1.指征:边缘型,可疑亚临床型,亚临床及临床型维生素A缺乏。
2.病因(原发病)治疗
3.膳食补维生素A(见预防章节)
4.维生素A制剂
(1)轻症维生素A缺乏:口服维生素A。
(2)重症维生素A缺乏:维生素AD注射剂,连续3～5天后改为口服治疗。
(3)眼局部治疗:重症维生素A缺乏:抗生素眼膏抗感染,0.5%红霉素或金霉素3～4次/日。
5.维生素A急性中毒剂量
(1)成人一次剂量超过万IU。
(2)儿童一次剂量超过30万IU。
1.维生素A每日推荐摄入量
(1)婴儿每日推荐维生素A摄入量～μgRE,维生素A1ug=3.3IU。
(2)年中国《儿童微量元素缺乏防治建议》建议维生素A缺乏高发地儿童补维生素A单位/d（AD鱼肝油）或半年一次口服10万-20U维生素A。
2.婴儿及儿童每日脂溶性维生素A建议摄入量
(1)＜半岁：人乳喂养每天补充维生素AIU(安全)。
(2)≥半岁：每天补充维生素AIU(安全),专家建议到2岁。≥2岁基于当地维生素A缺乏状况决定。
(3)配方喂养每天ml或以上不用额外补充维生素A(AD鱼肝油)。
(4)早产、低出生体重儿生后每日补充维生素A-IU/kg，出院后按下限补充IU/天。
(5)维生素A缺乏高发地儿童补维生素A单位/d。
3.膳食
(1)人乳喂养,孕妇和乳母多食富含维生素A食物。
(2)无法人乳喂养的婴儿采用维生素A强化的婴儿配方喂养。
(3)富含维生素A食物。
1)动物来源:蛋黄、鸡蛋、肝、鱼油、母乳、配方奶、鲜牛乳。
2)植物来源:红黄深绿色蔬菜和水果。
3)动物源维生素A更易吸收:动物源与植物源体内转化率12～20：1。
提问将作为结业考试复习资料及考试题目。
答案在本章课程内容中，请根据提问复习。
1.以下哪项符合中国年3～12岁儿童维生素A水平调查结果?(单选题)
A.维生素A缺乏率约6%;边缘性维生素A缺乏率约30%
B.维生素A缺乏率约7%;边缘性维生素A缺乏率约35%
C.维生素A缺乏率约8%;边缘性维生素A缺乏率约40%
D.维生素A缺乏率约9%;边缘性维生素A缺乏率约45%
E.维生素A缺乏率约10%;边缘性维生素A缺乏率约50%
2.维生素A有哪些功能?(单选题)
A.视觉生理功能,神经系统调节功能
B.维持细胞分化,免疫功能、造血细胞再生
C.能量平衡、促脑、长骨的软骨生长发育
D.维护生殖功能、胚胎发育
E.ABCD
3.以下哪一项不符合维生素A缺乏的病因和高危人群?(单选题)
A.维生素A贮量不足:早产儿、双胎儿、低出生体重儿
B.维生素A摄入不足和需求或消耗增加:婴幼儿、青少年
C.维生素A摄入不足和需求或消耗增加:妊娠、哺乳妇女、患慢性疾病等
D.维生素A吸收不良:消化系统疾病或膳食脂肪过低影响吸收
E.维生素A代谢障碍:肝病、甲状腺功能低下、蛋白质营养不良、锌营养缺乏
4.2岁男孩血清维生素A0.7～1.04umol/L,以下哪一项是其典型临床症状?(单选题)
A.无症状
B.致盲
C.反复呼吸道和消化道感染
D.夜盲或暗光中视物不清
E.干眼症
5.儿童维生素A急性中毒的剂量?(单选题)
A.一次剂量超过万IU。
B.一次剂量超过50万IU。
C.一次剂量超过40万IU。
D.一次剂量超过30万IU。
E.一次剂量超过20万IU。
6.以下哪一项不符合婴儿及儿童每日脂溶性维生素A建议摄入量?(单选题)
A.＜半岁：人乳喂养每天补充维生素AIU。
B.≥半岁：每天补充维生素AIU,专家建议到2岁。
C.配方喂养每天ml或以上不用额外补充维生素A(AD鱼肝油)。
D.维生素A缺乏高发地儿童补维生素A单位/d。
E.早产、低出生体重儿出院后补充0IU/天。
1.毛萌，李廷玉等.儿童保健学.第3版.北京:人民卫生出版社,:-.
2.黎海芪等.实用儿童保健学,北京:人民卫生出版社,:-.
3.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(版).北京:科学出版社,.
4.HaganJF,ShawJS,DuncanPM.BrightFutureGuidelinesforHealthSupervisionofInfants,Children,andAdolescents.4thed.USA:AmericanAcademyofPediatrics..
5.早产,低出生体重儿出院后喂养建议《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华儿科杂志,,54(1):6-12.
6.VitaminAsupplementationforpreventingmorbidityandmortalityinchildrenfromsixmonthstofiveyearsofage.Review.ImdadAetal.CochraneDatabaseSystRev.Mar11;3:CD
7.VitaminAsupplementsforpreventingmortality,illness,andblindnessinchildrenagedunder5:systematicreviewandmeta-analysis.Mayo-WilsonEetal.BMJ.Aug25;:d.
中国儿童医疗之家儿科儿保培训，为了保护知识产权和复制权，请不要转载。
中国儿童医疗之家宗旨
集汇中美医疗的精粹，借鉴美国儿童医疗之家的经验，适合中国儿童家庭和基层医生的需求，致力于推广基层医生儿科儿保一体化培训(儿科学基础知识及技能;儿科常见病症诊疗思路;中美儿童保健体系流程;全人儿童家庭医疗管理),为中国儿童和家庭提供最新的与国际接轨的具有偱证医学依据的医疗服务，让众多的基层医生崛起，缓解中国儿科医生荒的状况,增强中国儿童和家庭的健康保健。
中国儿童医疗之家（网站