初级护师每日一练_维生素c缺乏症

1、题干：不能用于肠外营养的是

A、脂肪乳剂B、葡萄糖C、氨基酸D、维生素E、大分子聚合物

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答案：E

解析：肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，途径主要有周围静脉和中心静脉，是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，因此大分子聚合物不能用于肠外营养（E错，为本题正确答案）；营养要素主要包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素（ABCD对）。

2、题干：小儿肥胖症主要的治疗手段是

A、不控制食物总量的摄入B、培养良好的饮食习惯C、控制饮食，进行有效的运动D、解除患儿的心理负担E、多吃饱腹感明显的食物

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答案：C

解析：儿童单纯性肥胖是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病，临床治疗的主要措施是饮食疗法和运动疗法（C对）；在饮食疗法方面，主要是推荐患儿低脂肪、低糖类、高微量营养素、适量纤维素食谱；因此，应适当限制食物总量（A错）；培养良好的饮食习惯对患儿有重要作用，但不是最主要手段（B错）；其他手段包括做好患儿心理护理，避免患儿由于肥胖产生自卑等不良情绪，适当增加纤维素饮食有助于患儿饱腹感增加（DE错）。

3、题干：患儿，男，4个月。人工喂养，睡眠时常烦躁哭闹，难以入眠。查体：体重6kg，体温37.9℃，有枕秃及颅骨软化，诊断为“佝偻病”。给予维生素D万IU肌内注射后突然发生全身抽搐3次，每次20-60秒，发作停止后精神如常。查血清离子钙为1.0mmol/L，血清总钙为1.8mmol/L。该患儿发生抽搐的原因是（）

A、酸中毒B、热性惊厥C、癫痫发作D、血清钙减少E、缺乏维生素D

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答案：D

解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿，临床治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和控制病情活动，应做到早期发现、早期治疗，在活动期治疗过程中应注意在注射维生素D前2-3日至注射后2-3周应口服钙剂，以防出现低钙抽搐。分析题干，该患儿肌内注射后突然全身抽搐、发作停止后精神如常、血清钙离子（小儿正常为1.13-1.35）为1.0mmol/L，由此可见该患儿是由于钙离子水平较低而引起的低钙惊厥（D对）；酸中毒患儿表现为呼吸深快、气体可有酮味（A错）；热性惊厥是指体温在38度以上突然出现的惊厥（B错）；癫痫发作有晕厥、癔症、睡眠障碍、偏头痛、抽动障碍等症状（C错）；缺乏维生素D不是引起惊厥的直接原因，维生素D缺乏可引起钙吸收减少、血钙降低引起惊厥（E错）。

4、题干：3-6个月患儿，维生素D缺乏性佝偻病多见的骨骼改变是

A、方颅B、颅骨软化C、肋骨串珠D、手镯、脚镯征E、下肢畸形

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答案：B

解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，引起的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下的婴幼儿。临床分为初期、激期、恢复期及后遗症期，其中初期主要表现为神经、精神刺激症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、枕秃等，极期患儿头、胸及四肢均出现相关症状，3-6月小儿可见颅骨软化、重者出现乒乓球样感觉（B对）；7-8月小儿可出现方颅或鞍形颅（A错）；胸廓畸形多见于1岁小儿，可有肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸表现（C错）；手镯、脚镯征多见于6月以上小儿，在小儿行走后由于骨质软化可见O型腿或X型腿等下肢畸形表现（DE错）。

5、题干：患儿，1岁半，多汗、烦躁。查体:方颅、鸡胸、“0”型腿，化验血钙、磷均低。应考虑为

A、佝偻病初期B、佝偻病激期C、佝偻病恢复期D、佝偻病后遗症期E、先天性佝偻病

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答案：B

解析：维生素D缺乏性佝偻病临床分为初期、激期、恢复期及后遗症四期。佝偻病活动期（激期）表现为骨骼改变，可出现方颅、鸡胸等，与题干相符（B对）；初期多见于3月内小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠（A错）；恢复期患儿经过治疗后临床症状及体征减轻，精神活泼，肌张力恢复（C错）；后遗症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅剩不同程度骨骼畸形（D错）；先天性佝偻病又称为胎儿期佝偻病，即患儿佝偻病在胎儿期已发生，孩子出生后一周X线示长骨可见典型佝偻病表现，也可见骨膜反应（E错）。

6、题干：3个月小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃。最可能是维生素D缺乏性佝偻病的哪一期

A、激期B、初期C、维生素D治疗中D、恢复期E、后遗症期

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答案：B

解析：根据维生素D缺乏性佝倭病的病程进展可分为以下三期：1.初期：神经兴奋性增高（烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃）；2.激期：骨骼——①头部：乒乓球感，方颅，臀形颅，囟门较大且闭合延迟，乳牙萌出迟；②胸部：软骨串珠状，肋软沟，肋下缘外翻，鸡胸，漏斗胸；③四肢：“手镯”及“脚镯”，开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折；④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形，肌肉改变——坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹；⑤神经系统——发育落后；3.恢复期：体征改善；根据题干中患儿的临床表现可判断，该期是初期（B对ACDE错）。

7、题干：早期确定营养不良的重要检查是

A、生长激素水平测定B、血清球蛋白浓度测定C、血清胆固醇浓度测定D、血清胆碱酯酶活性测定E、胰岛素样生长因子水平测定

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答案：E

解析：营养不良是由于热量或蛋白质不足而导致的额慢性营养缺乏症。最突出的表现是血清白蛋白降低；胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降，由于其出现在身高（长）、体重等体格发育指标改变前，而且不受肝功能的影响，被认为是诊断营养不良的较好指标。此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏；生长激素分泌反有增多。（E对）

8、题干：患儿，男，3个月。易激惹、烦躁、夜啼，头部多汗，常摇头擦枕，出现枕秃。临床确诊为维生素D缺乏性佝偻病，该患儿属于

A、初期B、极期C、晚期D、活动期E、后遗症期

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答案：A

解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,主要见于2岁以下的婴幼儿，临床可分为初期、极期、恢复期和后遗症期，其中初期于出生3个月左右发病，主要表现为神经、精神症状，如易激惹、睡眠不安、烦躁、夜间啼哭，伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头出现枕秃，此期无明显骨骼改变（A对）；极期除有初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓，如颅骨软化、肋骨串珠、“O”形腿或“X”形腿等（B错）；晚期、活动期不是维生素D缺乏性佝偻病的正常分期（CD错）；后遗症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形（E错）。

9、题干：患儿，女，1岁半。诊断为佝偻病激期。为避免其“O”形腿加重，此时应注意的预防措施是

A、补充维生素DB、补充钙剂C、多晒太阳D、减少行走E、外矫形术

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答案：D

解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏、导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下的婴幼儿，临床主要表现为生长中骨骼改变，肌肉松弛和非特异性神经精神症状，临床分期包括初期、极期、恢复期及后遗症期，其中极期患儿四肢由于骨质软化下肢可出现弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿，临床为避免双下肢负重增加、骨骼畸形发生，患儿应避免久坐、久站，尽量减少行走（D对）；极期的治疗护理重点预防骨骼畸形，防止骨骼病损及遗留后遗症，其他选项均不是针对该重点的护理措施，其中补充维生素D、补充钙剂、多晒太阳为维生素D缺乏性佝偻病一般治疗措施（ABC错）；外形矫正术适用于严重骨骼畸形发生后的治疗（E错）。

10、题干：患儿，男，20个月。其母主诉夜间多哭闹、多汗、易惊、近日频发手足肌肉痉挛成弓状，昨夜间突然意识不清、四肢抽动，两眼上翻，持续10秒左右。其处理措施，错误的是

A、补充维生素DB、增加户外活动，多晒太阳C、应用水合氯醛抗惊厥D、静脉注射钙剂时需快速推注E、保持呼吸道通畅

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答案：D

解析：维生素D缺乏性手足搐搦主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状，多见于4月-3岁婴幼儿，其中血清钙离子降低是引起惊厥（表现为突然发生的两眼上翻、面肌抽动、四肢抽动、神志不清，发作后意识恢复，精神萎靡入睡，醒后正常）、喉痉挛、手足搐搦的直接原因。分析题干，患儿符合低钙水平引起的惊厥。临床处理过程中应注意，使用钙剂治疗应稀释后缓慢推注（10分钟以上）或滴注（D错，为本题正确答案）；补充维生素D（A对）；适当增加户外活动、多晒太阳（B对）；应用水合氯醛抗惊厥（C对）；发作时保持呼吸道通畅避免窒息（E对）。