北京治疗白癜风的权威医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824摘要：维生素A缺乏症（VAD）是体内维生素A水平不足而引起的一系列全身疾病。维生素A参与上皮和粘液组织的形成、人体免疫系统等重要生理功能。VAD在我国儿童普遍存在，是我国公共卫生事业不可忽视的问题。VAD与儿童常见的呼吸系统、传染病及贫血等密切相关。1.维生素A的主要生理功能1.1参与上皮和粘液组织的形成维生素A参与上皮细胞增殖、分化等细胞功能，是保障呼吸道和肠道粘液层中不可缺少的一部分[5]。由于维生素A促进粘蛋白分泌，可提高了这些组织的固有免疫功能，增强口腔粘膜的机械防御，完善肠粘液的完整性，并可保持尿道上皮细胞的形态和数量[5]。VAD时，上皮细胞缩小，皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖系统、角膜和周围软组织中可发生鳞状角化，从而导致皮肤干燥、腹泻、咳嗽、角膜改变和尿路结石等[5]。同时，角化的上皮组织对外源病原体的抵抗力降低，不再能够发挥其机械屏障功能，从而降低了先天免疫功能而增加感染性疾病的发生[6]。1.2参与人体的免疫功能维生素A可提高人体的抗炎作用而被称为“抗炎维生素”，在细胞免疫和体液免疫过程中均起到重要作用[5]。视黄酸可影响免疫的细胞分化、成熟度和免疫功能[5]。非特异性（先天性）免疫细胞由巨噬细胞和嗜中性粒细胞组成，它们通过吞噬作用和对自然杀伤性T细胞的激活来启动对病原体入侵的即时反应，而自然杀伤性T细胞则通过细胞毒性活性发挥免疫调节功能[7,8]。有报告显示，维生素A对结肠CD巨噬细胞的正常发育和分化至关重要[9]。通过下调IFN-γ的表达水平和上调IL-5的分泌，视黄酸在天然杀伤性T细胞的早期分化阶段起着调节作用[7]。在特异性（后天性）免疫功能里，视黄酸可诱导T细胞迁移，是调节性T细胞的控制因子，可促进持续的免疫反应[5]。此外，维生素A也可调节B细胞活性，对免疫球蛋白的产生具有重要影响[5]。因此，VAD时严重影响机体的免疫功能。1.3参与视觉功能维生素A衍生物11-顺式-视黄醛在脊椎动物（包括人）的视力里通过充当视杆和视锥色素的生色团中起关键作用[10]。活性代谢物11-顺式-视黄醛存在于感光细胞中，和视蛋白结合后作为视觉功能的弱感光物质视紫红质产生的辅助因子，是暗光视力不可缺少的因子[4]。经光照漂白后，11-顺式视黄醛变成全反式视黄醛并与视蛋白分离。该生理活动可产生电能刺激视神经而产生视觉。全反式视黄醛可还原成全反式视黄醇，通过酶和耗能参与一系列反应后可再次转化为11-顺式视黄醛参与视觉功能[1]。1.4其他功能维生素A对生殖功能具有重要作用，比如缺乏时会导致精子生成提前停止，其特征是生殖细胞明显枯竭[11]。维生素A参与铁元素的吸收、储存、转运等，参与造血功能[1]。维生素A和锌的协同作用因在抵抗氧化应激中关键作用而在免疫系统中不可或缺[12]。另外，β-胡萝卜素也能改善铁的吸收，还能减轻红细胞生成性卟啉病光敏作用[1]。2维生素A缺乏病因主要有以下原因[1]：1.摄入不足：食用动物性食物不足。维生素A本身难以通过胎盘，再加上新生儿血浆视黄醇结合蛋白水平相对成人较低而容易发生VAD；2.吸收不良：患有慢性胃肠道疾病可致维生素A吸收不佳，还有膳食脂肪过低也影响吸收；3.消耗过度：患有恶性消耗性、慢性感染性、泌尿道疾病等会导致机体维生素A消耗过度；4.蛋白质和锌缺乏：蛋白质-视黄醇结合蛋白和前血清蛋白缺乏及转运障碍可使血浆维生素A水平下降；5.维生素A原转换障碍：肝病、先天性维生素A原转化酶缺乏等基础病都可使维生素A的转换机制发生障碍。3维生素A缺乏流行病学根据世界卫生组织[16]，VAD和蛋白质营养不良是世界上最常见的营养性疾病。据估计，全球发展中国家共有2.5亿学龄前儿童患有VAD，并且有万人受到这一缺陷的临床影响[3]。在全球范围内，VAD在许多发展中国家中仍是重要的公共卫生问题[13]。我国是全球最大的发展中国家，据估计，我国学龄前儿童VAD的患病率不到10%，低其他许多发展中国家[13,17]。但是由于我国存在东西部经济发展不平衡等情况，不同地区维生素A缺乏差异相对较大。东部经济较好的地区，如福建省9县市5岁以下儿童和浙江省11县市4岁以下儿童VAD仅分别为6.3%和3.08%[18]。而在经济相对落后的地区，一项西部6省贫困农村5岁以下儿童维生素A水平调查，发现广西、新疆、四川地区儿童VAD和边缘性VAD缺乏率分别为12.2%和35.1%、17.5%和39.5%、18.8%和31.9%，而内蒙古、贵州、甘肃地区分别高达23.9%和32.8%、24.9%和、25.5%[18]。最近我国东北抚顺地区调查了例14岁以下儿童维生素A水平情况，发现该地区亚临床维生素A缺乏率接近18%，而可疑亚临床维生素A缺乏更高达43%[15]。因此，尽管我国VAD整体水平较其他发展中国家好，但是VAD仍然是我国一个公共卫生问题，需要努力减少年幼儿童的VAD，特别是对于农村地区的儿童[13]。4.维生素A缺乏和儿童主要疾病的关系4.1呼吸系统疾病在支气管肺发育不良里，维生素A与呼吸道上皮细胞的增殖和维持有关,在调节早期肺发育和肺泡形成中非常重要，是调节肺部分化和成熟的主要因素，这结构的破坏会导致严重的组织功能障碍和呼吸系统疾病影响[3]。孕妇的VAD被证实可持久的影响到后代的肺部健康[20]。由于维生素A在肺成熟中的作用，有人建议将补充维生素A作为预防支气管肺发育不良的预防措施，特别是对早产儿意义更大[21]。在肺炎里，VAD可引起呼吸道上皮的鳞状化生，其中纤毛上皮细胞被鳞状上皮所代替，并引起粘液产生减少等[3]。上皮细胞结构发生改变而导致呼吸道免疫功能的调节受损，进而增加了患儿肺炎的患病率和加重病情严重性[22]。大量研究均证实VAD与儿童肺炎发生有着密切的关系[3，6，22-26],，补充维生素A对减少感染的发生有着重要的临床意义[22-26]。但是尽管人们普遍认为补充维生素A对呼吸道感染是有益的，也有部分研究者提出不同于此的观点[27,28]。如此，仍需多中心合作，大样本的随机药物临床试验进一步验证。因为维生素A影响T辅助细胞的分化，VAD和哮喘也有一定的关系。有研究表明VAD通常存在于哮喘婴儿里，并且和哮喘严重程度密切相关[29]。有学者使用维生素A制剂治疗哮喘患儿发现，维生素A可通过降低具有炎性作用的外周血辅助性Th17淋巴细胞和增高具有抗炎作用的调节性T淋巴细胞而使患儿症状得到缓解[30]。最近一项调查发现，稳定哮喘患儿的血清维生素A和维生素D水平升高和良好的肺功能和良好的哮喘生活质量密切相关[31]。4.2传染性疾病VAD是引起儿童发生急性传染病的重要因素之一[6]。手足口病是一种肠道病毒感染引起的小儿急性传染病。VAD已被证实会降低抗病毒免疫力，多数手足口病患儿表现为维生素A水平降低，这与他们的免疫力下降和病情较重有关[36]。补充维生素A可促进免疫球蛋白的产生并增强抗病毒功能，可提高手足口病患儿的免疫力[36]。麻疹也是由病毒感染引起的儿童常见传染病，麻疹病毒感染被认为与VAD有关[37]。在治疗麻疹上，维生素A被认为同麻疹疫苗一样，是降低儿童麻疹病死率的有效干预措施[38]。疟疾是非洲儿童死亡的一大病因。维生素A加锌的复合剂可减少疟疾患儿发烧和临床疟疾发作的风险，因此维生素A可能在儿童疟疾控制中发挥关键作用[39]。总之，补充维生素A可有效减少儿童感染性疾病的发生，并可降低其病死率[40]。4.3血液系统疾病维生素A通过和糖蛋白结合及抗氧化机制对机体多项功能进行调节，VAD可引起促红细胞生成素合成减少，通过干扰铁代谢而导致红细胞生成障碍引起缺铁性贫血[41,42]。VAD还可以通过干预红系祖细胞造血及因其缺乏所致的感染等途径而影响造血功能[33]。临床上，补充维生素A有助于改善这类贫血[24，43]。5小结总之，维生素A参与机体各项生理活动。VAD可引起或加重上述疾病，在适当的情况下，补充维生素A亦有效提高机体免疫力。因此，合理有效补充维生素A意义重大。调整儿童膳食结构和培养良好的饮食习惯是预防维生素A缺乏的第一步。儿童和孕产妇在日常生活中都应该适当食用维生素A含量丰富的食物。此外，孕期和哺乳期间补充维生素A对孕妇及其胎儿的健康都有益[52]。对患有感染性疾病、消耗性疾病的患儿应及早补充维生素A。（在原版处部分删减）参考文献：略寄语:儿童常常因为存在偏食而导致维生素类摄入不足。因此，额外补充维生素片可以一定程度弥补体内维生素的不足。以下是两款德国????儿童复合维生素类产品，类似糖果，方便补充维生素类。购买可添加