多年的医学教育告诉我，新生儿从出生后15天开始应常规补充维生素AD，直到3岁。什么时候指南更改了？带着补缺补漏的心理赶紧找文献，随即找到权威性指南——中华预防医学会儿童保健分会在中国儿童保健杂志发布《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》，下文简称《共识》，与大家一起分享学习。
首先，我们了解下维生素A缺乏症？
维生素A缺乏症是全球三大微量营养素缺乏症之一，随着经济发展和人群营养状况的改善,典型的维生素A缺乏患病率逐渐降低,边缘型维生素A缺乏成为目前我国儿童主要的维生素A缺乏形式，（即维生素A在0.70～1.05mol/L间为边缘型缺乏）。虽然这个阶段表现症状可能不明显，但已经影响宝宝身体机能,对生长发育、免疫功能等产生不良影响，可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状，宝宝抵抗力下降。
维生素A的来源是什么？
对于维生素A，想必大家都不陌生，但是对其来源也许并不了解！
来自母乳：在妊娠期的最后３个月胎儿才开始维生素A蓄积，但是由于胎盘屏障，母亲转给胎儿维生素A的量有限，因此宝宝出生后体内储备是很少的。母乳中的维生素A会通过母乳转运给宝宝并且具有较好的生物活性，但是即便是充足的母乳量，乳汁中的维生素A含量依旧不能满足婴儿体格日益增长所需。尤其是对早产儿、双胎儿、低出生体重儿来说，由于自身体内储存更为不足，且生后的生长发育迅速，更容易发生维生素A营养不足。
同时，母乳乳汁里的维生素A含量与母亲营养状况、贫血等因素相关，也就是说，如果母亲营养或身体状况欠佳，膳食中维生素A的摄入不足会导致自身维生素A不足或贫血，那通过母乳能提供的维生素A就很少。
配方奶喂养：根据《中国居民膳食营养素参考摄入量版》建议,0-6月龄婴儿维生素A的适宜摄入量（AI）为μｇRAE/d（U/d），7-12月婴儿的AI值为μｇRAE/d（U/d）。每ml配方奶提供大约60μｇ，因此，0-6月龄婴儿至少要摄入ml配方奶，7-12月龄至少要摄入ml配方奶，才能满足ＶＡ生理需要。
天然食物:天然维生素A存在于动物肝脏和深色蔬菜中，但深色蔬菜里的类胡萝卜素的吸收转化率较低，如果长期食用动物肝脏容易引起维生素A过量。
但是，不是所有补充的维生素A都会被身体吸收利用，其间有着不少量被损耗和浪费！维生素A的吸收利用会受到很多因素影响:
1
●维生素A是脂溶性维生素，如果饮食中的脂肪含量不足，会影响维生素A和维生素A原的吸收；尤其是早产儿对脂肪的吸收能力较差,易致维生素A吸收不良。
2
●维生素E含量缺乏可降低维生素A的吸收。
3
●蛋白质摄入过多可增加维生素A的消耗。
4
●感染、腹泻、其他罹患营养不良的慢性病等状态会增加维生素A消耗，尤其感染性疾病患病期间会导致维生素A、维生素D大量丢失。
因此，补充维生素A的量应比生理需要量多些，才能在满足机体需要的同时，保证储备充足。
对此，《共识》给出以下建议
如何正确补充维生素A？
01
小于6月的婴儿需补充维生素AD的补充剂。
母乳喂养儿要额外补充维生素A，配方奶喂养儿哪怕奶量达到预期也要额外补充维生素A。一般建议补充维生素AD的补充剂。
02
添加辅食的宝宝可采用多种方式补充：
①科学添加辅食，摄入足量富含维生素A的动物性食物或含胡萝卜素较多的深色蔬菜；
②食用维生素A强化食物或调味品,如维生素A强化的米糊以及强化饼干、牛奶等;
③辅助营养补充剂,如微量营养素粉、营养包;
④每日服用维生素A补充剂等方式。
日常补充维生素A会造成中毒么？
很多纯母乳喂养或混合喂养的家长担心给婴儿补充维生素A会增加婴儿维生素A中毒的风险。
让我们看看《共识》对中毒剂量的说明：
以一岁以下补充剂为例，一岁以下维生素AD补充剂含维生素A1IU和维生素D/IU，市面上的规格一般24-30粒每盒，急性中毒要一次性摄入粒的量（6-9盒），慢性中毒要连续6个月每天吃下33-66粒（2-3盒）。因此，《共识》建议的补充量导致中毒的可能性实在是微乎其微！宝妈宝爸完全不要担心。
现在宝妈们明白了吧，婴幼儿单补充维生素D是不对的，一定也要补充维生素A，每日补充维生素A1～0IU，将有助于减少维生素A缺乏风险。
宋捷
儿童保健科副主任医师，曾赴上海交通大学附属上海儿童医学中心临床营养科进修，对儿童常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验，擅长儿童营养评估、营养相关疾病诊疗、喂养指导、生长发育评估指导以及儿童呼吸、消化系统等感染性疾病的诊疗，社会任职：福建省营养学会委员。
营养与喂养门诊时间
周二下午，周三、周四上午
图/文儿童保健科宋捷
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