帕金森，又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的运动障碍疾病。表现为静止性震颤，运动迟缓，肌强直，步态异常。药物治疗是帕金森病最有效的缓解办法。
其中最有效药物治疗就是多巴胺替代疗法。常见的药物就是复方左旋多巴。由于病因的特殊性，药物的特异性，服用这类药物的时候是有很多要注意和禁忌的事项的。
1.三餐少食蛋白质食物，例如肉类和奶制品等。因为牛奶在肠道内可分解产生大量的氨基酸，氨基酸可阻碍左旋多巴在肠道的吸收，使其疗效降低。
2.空腹服用。最佳时间为饭前30分，其次为饭前1小时或饭后2小时。因为此类药与食物同服会降低吸收率。
3.禁用钙拮抗剂，例如硝苯地平一类降压药。药物之间的拮抗作用使药效降低。
4.禁用乙酰胆碱。因为帕金森病是由于乙酰胆碱系统功能亢进导致的肌肉张力增高、运动减少、肌肉震颤，所以应该注意乙酰胆碱类药物的摄取。
5.禁用维生素B6。对于维生素B6是否可用问题可以参加下面详解。
6.禁用胃肠动力药，例如吗丁啉。因为胃动力药有阻断多巴胺的作用，促进胃排空，降低吸收率。
7.青光眼患者慎用，因为多巴胺是一种可以升高血压的药物，对眼压有一定的影响，所以服药期间需要注意眼压的变化。
是否真得要禁用维生素B6
▲根据临床症状严重度不同，帕金森的病程分为早期和中晚期，不论哪个时期的用药，都可选择用复方左旋多巴。复方左旋多巴目前包括多巴丝肼片和卡左双多巴控释片，前者为苄丝肼和左旋多巴的复方制剂(罗氏制药公司生产，商品名为美多芭)，后者为卡比多巴和左旋多巴的复方制剂(默沙东制药公司生产，商品名为息宁)。
▲除了复方左旋多巴，市面上还有一种只有左旋多巴为单一成分的药物。
患者如医院开药，就要留意有无开错。因为两者主要成分的差别决定了它们可不可以合用维生素B6。
▲维生素B6
维生素B6可止吐，能透过血脑屏障。同时维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶，能增强多巴胺脱羧酶的活性，促进左旋多巴脱羧变为多巴胺。
▲单独使用左旋多巴时，禁止与维生素B6合用
左旋多巴是多巴胺的前体，它进入大脑后通过各种酶转变成多巴胺而治疗帕金森病。体内的左旋多巴可分布在大脑里，也可在身体其他地方。而该药在脑外脱羧形成的多巴胺不仅不能治帕金森病，还会引起恶心、呕吐甚至焦虑、狂躁等不良反应。若左旋多巴与维生素B6合用，B6使体内的左旋多巴还没进入大脑就变成了多巴胺，导致进入大脑的左旋多巴大大减少，从而降低了药物的疗效。又因脑外的多巴胺浓度增大，更容易发生该药的不良反应。
▲复方左旋多巴（多巴丝肼和卡左双多巴）可与维生素B6合用
苄丝肼和卡比多巴对多巴胺脱羧酶有抑制作用。它们不能通过血脑屏障，只能影响脑外的多巴胺脱羧酶。因为维生素B6能透过血脑屏障，而苄丝肼和卡比多巴不能透过的特点，B6促进了左旋多巴在脑内形成多巴胺以使该药发挥更好的疗效。又因为脑外的多巴胺脱羧酶受到抑制的影响更强，所以维生素B6对脑外的该药影响不大。对于特别需要补充维生素B6的患者，可与之合用。服用复方左旋多巴后呕吐症状较大时，也可选择添加维生素B6，须按照维生素B6的说明书或医生推荐的用量服用。
总而言之，对于治疗帕金森病，用药中如有左旋多巴的同时，又添加了外周多巴胺脱羧酶抑制剂（如苄丝肼或卡比多巴），可合用维生素B6。但是如果单独使用左旋多巴，则禁止合用维生素B6。
山东帕金森关爱中心
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