1.前言
每年的5月19日是“世界炎症性肠病日”，这是全球最具影响力的炎症性肠病日。炎症性肠病，或叫发炎性肠道疾病(英语：Inflammatoryboweldisease，简称IBD)，是一组特定的肠道慢性疾病的统称，主要包括两种相似又不同的疾病：克罗恩病(Crohnsdisease,简称CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis，简称UC)。
罕见病，已经不罕见
据卫生部门统计，从年1月至年12月，20年间报道的中国炎症性肠病总病例数为,例，与前10年相比，后10年的总病例数增长2.4倍多，其中溃疡性结肠炎增长2.3倍多，克罗恩病增长甚至达到15倍多。
炎症性肠病IBD日益增多
克罗恩病和溃疡性结肠炎，这两种病都会引起腹泻和腹痛，但克罗恩病可能影响到消化道各个部分，而溃疡性结肠炎的影响常局限于结肠。目前，克罗恩病无法治愈，部分患者在发病前5年，就会出现肠道狭窄和梗阻，以及肠道穿孔和瘘管形成的严重并发症，相当一部分人还会出现眼部、关节、皮肤等肠道外合并症；而溃疡性结肠炎，局限在结肠，通过外科手术可去除病变部位。
克罗恩病与溃疡性结肠炎
2.什么是克罗恩病？
克罗恩病是以BurrillB.Crohn医生的名字命名的，年他与同事Oppenheimer和Ginsburg一起发表了一篇具有里程碑意义的论文，其中描述了克罗恩病的各种特征。克罗恩病则可以累及从口腔到肛门的整个消化道的任何部分。它可以侵及大部分的小肠（回肠）和结肠的起始部分。克罗恩病可以累及肠道的全层，而且病变肠道和正常健康的肠道可交替存在，这称之为“跳跃”现象。
克罗恩病是炎症性肠病中比较复杂的一种，早期诊断很容易误诊为盲肠炎之类的普通肠道疾病。事实上，有10%左右的病到底是克罗恩病还是溃疡性结肠炎最终都难以诊断确诊。克罗恩病诊断标准不一，主要根据临床表现、X线检查、CT检查、结肠镜检查和活组织检查所见进行综合分析，在充分排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤后，可作出临床诊断。
克罗恩病的主要类型
总的来说，克罗恩病可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。此外还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。患者多有腹痛、腹泻、腹部包块及肛门周围病变等表现。相反，溃疡性结肠炎病灶则均匀连续分布，并且只累及结肠的浅层。
3.克罗恩病的典型症状都有哪些？
胃肠道的常见症状：
（1）腹痛：一般位于右下腹或脐周，间歇性发作，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
（2）腹泻：亦为本病常见症状，先是间歇发作，后期可转为持续性。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。
（3）瘘管形成：肠瘘是本病的特征性表现，分内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。
（4）肛门周围病变：包括肛门周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。
（5）腹部包块：多位于右下腹与脐周。
肠外、全身其他部位的症状：
克罗恩病会引起出消化系统以外的全身和多系统表现。发热是较为常见的全身表现，间歇性低热或中度热度常见，少数呈弛张高热伴毒血症；营养障碍，多表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏；
克罗恩病可出现全身症状
此外可伴有全身多个系统损害，如杵状指又称槌状指，即手指外形像棒槌,指端膨大。关节炎、结节性红斑即红色或紫红色疼痛性炎性结节、脓皮病开始为皮肤的红斑或肿块，发展为脓疱，脓排出后结痂，可有搔痒、葡萄膜炎主要症状有疼痛，畏光，流泪及视力减退等、口腔溃疡等。
4.为什么会得克罗恩病？
目前，关于克罗恩病的发病机制尚不清楚。通常认为该病与自身免疫系统紊乱、环境、遗传等多种因素有关。
有研究表明，大约20%~25%的罹患克罗恩病患者的近亲患有炎症性肠病。如果一个人的亲属患有炎症性肠炎，那他患克罗恩病或溃疡性结肠炎的几率是其他人的10倍。如果是兄弟姐妹患有该病，那患病几率将高达30倍。
除了不可改变的遗传因素外，更多地还是由于饮食、病毒、环境污染、生活方式等各种综合因素导致的自身免疫系统紊乱。所以，现在基本上把克罗恩病，划归到一个大类疾病：自身免疫性疾病。
自身免疫性疾病日益增多
自身免疫性疾病是由于自身免疫系统功能紊乱而引起机体攻击自身细胞、组织和自身器官的疾病。根据美国自身免疫疾病协会(AmericanAutoimmuneAssociation)的研究，当免疫系统错误的攻击了健康细胞时，自身免疫疾病就会发生。这种生理状态的紊乱原因到目前为止还并不清楚。自身免疫性疾病很多，大家比较熟悉的主要包括类风湿性关节炎、炎症性肠病包括克罗恩病、红斑狼疮、牛皮癣、1型糖尿病、重症肌无力等疾病。据估计，全球大约有5-8%的人口受到自身免疫性疾病的威胁。
5.医院治疗克罗恩病的手段都有哪些？
医院治疗方案都有哪些？因为病因不明，医院，无论是多么高明的专家教授，本质上都是对症下药、缓解和控制症状。到目前为止，克罗恩病尚无法根治，临床上的治疗目标是达到临床缓解(无症状或症状较轻)，停用糖皮质激素，快速控制症状及促进黏膜愈合。黏膜愈合逐渐被认可为克罗恩病疾病活动度的评估指标，并且在临床试验中被认为是一个重要的研究终点。
5.1药物治疗
医院里控制或缓解克罗恩病症状的药物很多，大致分成几大类。
（1）抗炎类药物
如水杨酸偶氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)，适用于慢性期和轻、中度活动期病人。
（2）糖皮质激素类药物
糖皮质激素常用于中、重症或暴发型患者。用药过程中应警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎及脓肿形成等并发症。最好只在短期内使用这些药物，因为它们会抑制整个免疫系统并引起副作用，比如骨质疏松。这些药物包括强的松和布地奈德。
（3）免疫抑制剂
硫唑嘌呤或巯嘌呤、甲氨蝶呤等。适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者。同样，这种免疫抑制剂有很多副作用。以硫唑嘌呤为例，最常见的是白细胞减少，肝功能损伤。其他还有皮疹、流感样症状、急性胰腺炎等。还有，硫唑嘌呤的不良作用往往出现在服用前2月，而药物起效又基本上需要2～3月以上。
（4）抗菌药物
某些抗菌药物如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效。上述药物长期应用不良反应多，故临床上一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效。
（5）单克隆抗体
当其他药物不起作用时，医生倾向于使用这类昂贵的药物。生物制剂可以靶向阻断免疫系统的活动，例如英夫利昔单抗和阿达木单抗等。
英夫利昔单抗（infliximab）临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解，且可以促进瘘管闭合，减轻症状和体征；达到并维持临床效果；促进粘膜愈合；改善生活质量；使克罗恩病者减少皮质激素用量或停止使用皮质激素。
注射用的单克隆抗体，其副作用也是难以预料的。最严重的药物不良反应包括乙型肝炎病毒（hbv）再激活、充血性心力衰竭（chf）、严重感染（包括败血症、机会性感染和结核病）、血清病（迟发性超敏反应）、血液系统反应、系统性红斑狼疮/狼疮样综合征、脱髓鞘性疾病、肝胆事件、淋巴瘤、肝脾t细胞淋巴瘤（hstcl）、肠道或肛周脓肿（克罗恩病）和严重的输液反应。
5.2手术治疗
克罗恩病的治疗以内科药物治疗为主，药物治疗的进步虽能使克罗恩病的疗效明显提高，但从目前的状况看，药物治疗仍不能代替外科手术，50%-70%的克罗恩病患者最终仍需手术治疗。
手术适应证为：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性肠穿孔和内科保守治疗不能控制的大出血。手术被作为其他治疗失败时的最终方式。
手术的两大风险是疾病复发及并发症的出现。手术目的是解除或缓解症状，改善病情，但术后复发率高达33%-82%，最终仍有30%-60%的患者需再次或多次手术。
5.3营养治疗
营养支持是克罗恩病重要的治疗手段之一。克罗恩病的营养支持可根据其需要分为3种类型：1.维持营养或纠正营养不良。2.控制症状的急性发作和延长缓解期。3.围手术期的应用。通过肠内与肠外营养支持，不但能治疗和预防克罗恩病所造成的营养不良，改善生活质量，降低手术并发症的发生率和病死率，而且还能诱导和维持疾病缓解。
多数医生建议，克罗恩病在饮食方面要注意以下事项：
1、主食宜精细。禁用粗制粮制成的食品，以免增加肠道负担和损害。
2、副食可选用瘦肉、鱼、鸡、蛋等作为提供蛋白质的主要来源。蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。
3、为纠正体内缺钾及贫血状况，可供给各种菜汁、果汁、去油肉汤等，以补充维生素B、C及无机盐钾等。
4、食物要易于消化，各种食品均应切碎制软，禁用油煎炸食品。
5、禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。
5.4新型疗法
由于目前多数治疗手段效果有限，伴随着克罗恩病的患病人数不断增加，全球的科学家们从未停止探索新型的治疗思路和方法。
其中，最近10年最受