临床营养，“雨”你分享。自闭症(autisticdisorder)又称孤独症，是生物性障碍类疾病，可导致严重的社会交往行为变化，主要表现为社交障碍、沟通困难、重复和刻板行为以及言语发育迟缓。阿斯伯格综合征(Aspergersyndrome)、童年瓦解性障碍(childhooddisintegrativedisorder)和其他待分类的广泛发育障碍(pervasivedevelopmentaldisordernototherwisespecified,PDD-NOS)等与自闭症或经典自闭症谱系障碍统称为自闭症谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD)。ASD已经成为精神类致残的首要疾病，且发病率逐年上升，给家庭和社会造成了巨大的负担。近年来的研究表明ASD与饮食关系密切，那么我们就和大家谈谈自闭症的营养治疗。
1.饮食相关的致病因素
1.1不良的饮食习惯
由于ASD患者对感官刺激异常敏感,导致患者普遍挑食，据估计有超过90%的ASD儿童存在饮食问题。ASD儿童普遍更偏爱零食和高脂肪、高碳水化合物类及加工食品，导致营养物质摄入不足，如维生素、微量元素、必需氨基酸以及必需脂肪酸等，易引起胃肠道功能紊乱，特别是便秘。此外,有报道称西方化饮食习惯也可能促进ASD的发生。
1.2营养物质的异常
营养物质缺乏可能对大脑的正常工作产生影响，ASD的发生可能正是由于营养物质的异常引起的。且ASD儿童缺乏维生素和微量元素的程度与ASD严重程度相关。
1.3胃肠道功能异常
ASD儿童的营养状况受食物在胃肠道中的代谢影响。胃肠道异常将导致ASD儿童对营养物质消化和吸收受到影响。
1.4食物不耐受或过敏
ASD儿童可能是一种自体免疫性疾病，其体内可能存在慢性应激，部分ASD儿童体内存在免疫功能异常或过敏反应，对某些食物成分不耐受或过敏可能影响了大脑发育导致ASD。
1.5食品添加剂和某些化学制剂可增加ASD风险
人工色素、防腐剂等常用的食品添加剂对儿童的大脑发育有不利影响。杀虫剂、农药、添加剂、防腐剂中的生物异源物质(xenobiotics)会对人体产生伤害引起代谢紊乱。环境污染、食物和饮水中残留的砷、铅、汞等重金属会损害人的神经系统引起机体代谢异常。
1.6脑肠轴可能与ADS发病有关
肠道里的神经细胞数与大脑的神经细胞数量相当，并且细胞类型、神经递质及感受器都与大脑极其相似，因此肠道也被称为人的“第二大脑”或“肠脑”。肠脑与大脑之间通过脑肠轴(brain-gut-axis)双向互通，对人的情感、认知和行为产生影响，所以ASD也可能受脑肠轴的影响。
1.7肠道微生物可能与ADS发病相关
肠道微生物不仅可以消化和吸收营养物质，合成某些维生素和生物活性物质，还能维护人体免疫系统，抵御病源微生物的侵入，同时也会影响人的心理和行为。不同的出生方式、喂养方式、饮食习惯和生活环境都会导致肠道微生物组成不同，而一些肠道微生物的异常可能跟ASD相关，并且肠道微生物的组成或者某些类型的菌群都可能对ASD产生影响。
2.营养治疗
ASD不仅受遗传和环境的共同影响，饮食也是重要的影响因素。恰当的饮食能够帮助患者减轻痛苦，改善心理和胃肠道症状。营养治疗应该遵循一定的原则：
●个性化治疗：根据孩子自身的营养吸收状况、肠道微生物组成和孩子的食物口味喜好设定个性化的食谱。
●食物的多样性：多样化的食物不仅能为ASD儿童提供全面的营养，并且能提供多样化的微生物和促进多样化微生物的增殖。多给孩子吃富含益生元和益生菌的发酵食物，同时尽量限制或避免使用抗生素，不吃含酒精或加工食品。
●尽早治疗：ASD的发病难以很快逆转，甚至有些症状可能会持续一生，因此越早诊断和干预，治疗效果也越好。
此外，一些营养补充剂也可能对ASD的治疗有一定作用。
2.1褪黑素(melatonin)：是一种动物松果体产生的胺类激素，可促进睡眠、调节时差、抗衰老等。多数自闭症患者伴随有睡眠障碍，并且褪黑素的水平也较正常人低。有研究将这种激素用于自闭症患者,发现他们的睡眠状况得到改善，但褪黑素有潜在的副作用,有可能引起癫痫发作。
2.2维生素B6/Mg：有报道显示二者联合使用能减轻自闭症症状。研究发现,给自闭症患者服用维生素B6和镁之后，部分患者的症状得到改善，警觉性有所提高，并且爆发、消极、自残、刻板行为明显减少。然而，单独使用维生素B6或镁的改善作用并不明显。
2.3甲基化维生素B12:作为重要的辅因子参与甲硫氨酸的生成，能为转甲基和转硫基提供必需的甲基供体。半胱氨酸和谷胱甘肽具有抗氧化作用，一旦缺乏将会导致机体的抗氧化能力减弱，造成机体的损伤。大多数自闭症儿童体内GSH的量偏低，而GSH/GSSH明显升高。注射甲基维生素B12能够改善自闭症患者的社会交往行为、语言能力和其他行为问题，但研究中缺乏对改善行为方面的评价。
2.4Omega-3不饱和脂肪酸：Omega-3不饱和脂肪酸主要包括EPA和DHA，对大脑发育至关重要。自闭症患者体内缺乏Omega-3不饱和脂肪酸，有研究给自闭症患者服用EPA和DHA治疗后，患者在刻板、多动和不当言论等方面表现良好，但在异常行为方面却没有明显改善。
2.5益生菌：益生菌是直接影响肠道微生物组成的活性微生物。已有研究证明，改善肠道菌群健康状况能够改善自闭症症状。自闭症儿童服用一些益生菌或吃富含益生元的发酵食物，如酸奶、奶酪等，限制或避免能够影响肠道微生物的抗生素、含酒精或加工食品等，自闭症症状特别是便秘、腹泻、炎性肠炎或肠易激综合征等肠道症状得到了改善。因此，通过改变肠道微生物可影响宿主的心理和行为，从而为自闭症的治疗带来新的希望。
2.6其他：在孕前和孕早期补充适量的叶酸能够降低患自闭症的风险，但不应过量。其他一些营养补充剂，如N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)、左旋肌肽(L-carnosine)、抗坏血酸(ascorbicacid,维生素C)等都有报道对自闭症症状有改善。其他有助于大脑发育的营养物质，如谷氨酸盐(glutamine)、低聚糖(prebioticoligosaccharides)以及L精氨酸(L-arginine)等也可改善部分自闭症症状。
自闭症的发病可能在胎儿时期甚至妊娠期就已经开始，因此可在备孕及妊娠期咨询专科医生，注意孕期的饮食、营养和代谢情况；母亲的饮食习惯会影响孩子的健康，为了降低后代患ASD的风险，孕妇更有必要注意自己的饮食模式和喂养习惯，避免摄入高糖、高脂的食物，坚持母乳喂养；不同的出生方式影响体内定植的微生物和婴儿的健康状况，剖腹产和顺产的婴儿肠道菌群存在显著差异，而剖腹产是诱发ASD的影响因素之一，所以积极鼓励顺产；培养儿童养成良好的饮食习惯，不吃快餐类食品，减少富含添加剂食品的摄入；经常带孩子到户外活动，增加孩子亲近大自然的机会，以获得更多有益的环境微生物等都是预防ASD的积极举措，同时及时发现，尽早干预对ASD的预后也是有重要意义的。但除益生菌外不建议患儿自行服用营养补充剂，避免出现毒副作用，影响患儿的生长发育，如需服用，建议咨询相关专科医生。
医院临床营养科团队成员薄璐、张堃。图片均来源于网络。
内分泌与代谢病硕士
营养与食品卫生学博士
医院临床营养科主任
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